近期，SusanM.Smith教授等进行的研究发现，抗生素治疗急性支气管炎与总咳嗽率和夜间咳嗽率降低、咳嗽病程约缩短半天、感觉不舒服天数和活动受限天数缩短相关。但是，抗生素治疗组患者不良反应发生率显著增加，特别是胃肠道不良反应。在JAMA杂志临床证据概要（ClinicalEvidenceSynopsis）专栏，SusanM.Smith教授对上述评估抗生素与急性支气管炎患者临床转归和不良反应的关联性的Cochrane综述结论进行了总结。
临床问题：抗生素治疗是否可以改善急性支气管炎患者的转归？
研究结论：抗生素治疗急性支气管炎与总咳嗽率和夜间咳嗽率降低、咳嗽病程约缩短半天、感觉不舒服天数和活动受限天数缩短相关。然而，随访期间，接受抗生素治疗的患者与接受安慰剂治疗的患者，总临床转归、工作或其他活动受限情况，组间无显著差异。但是，抗生素治疗组患者不良反应发生率显著增加，特别是胃肠道不良反应。
急性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，以咳嗽（可能为排痰性咳嗽）为主要特征，可能伴有哮鸣或发热症状，除非疑似肺炎时可能同时伴有这两种症状。虽然大多数急性支气管炎患者是因病毒感染而起病，但抗生素依然会被作为常用处方药给予患者。
研究结论要点
*随访期间，抗生素治疗组和安慰剂组患者的临床转归无显著差异：11项研究、例患者，危险比（RR）为1.07，95%可信区间（CI）为0.99~1.15。
*随访期间，抗生素应用与总咳嗽发生率较低相关：4项研究、例患者，RR0.64，95%CI0.49~0.85；发现获益所需要治疗的病例数（NNT）为6；抗生素治疗组患者夜间咳嗽发生率下降：4项研究、例患者，RR0.67，95%CI0.54~0.83；发现获益NNT为7。
*抗生素应用与平均咳嗽持续时间缩短相关：7项研究、例患者，平均差为-0.46d，95%CI-0.87d~-0.04d，见表。
*随访期间，排痰性咳嗽的发生率和平均持续时间无显著差异。
*抗生素应用与感觉不舒服的天数下降有关：5项研究、例患者，平均差为-0.64d，95%CI-1.16d~-0.13d；与活动受限的天数下降也相关，6项研究、例患者，平均差为-0.49d，95%CI-0.94d~-0.04d。
*随访期间，与对照组相比，抗生素治疗组患者报告活动受限的情况无明显差异。
*抗生素治疗与不良反应的发生率上升相关：12项研究、例患者，RR1.20，95%CI1.05~1.36；预防1例不良反应所需的NNT为24。
讨论
有7项研究表明，将抗生素作为处方药治疗急性支气管炎，可使患者咳嗽时间缩短半天。在这7项研究中，患者平均咳嗽持续时间为8~9d，但是与观察性研究报告的平均咳嗽时间比较，这一时间较短，可能是受多数研究随访时间短、各研究之间患者纳入标准不统一等因素影响。与此同时，研究也发现抗生素治疗与不良反应发生率上升有关，故须权衡抗生素治疗的利弊。患者通常会低估典型咳嗽持续时间，当在他们的预期时间内咳嗽症状仍未缓解，可能就会请求抗生素治疗，因而，在此类患者自我控制不良的情况下，鼓励抗生素治疗。
局限性
虽然各研究纳入的患者病症持续时间和相关症状有差异，但是从广义上看与初级保健医师给出的定义保持一致。因而，以上研究结论或可推广应用于急性支气管炎的初级保健管理范围。然而，虽然以上研究的纳入标准广泛，但研究可能未纳入老年患者和伴有复杂并存病的患者，从而使结论在这两类人群中的应用受到限制。另外，此项综述未涉及伴慢性呼吸系统疾病的支气管炎患者的管理，无法对儿童和成人患者抗生素治疗急性支气管炎的有效性进行比较。
研究结论与当前实践指南比较
英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南建议，在健康成人和儿童中，不应采用抗生素治疗急性咳嗽，除非疑似肺炎。美国疾病预防控制中心、美国家庭医师学会、美国内科学会以及美国传染病学会，均不建议将抗生素作为治疗急性支气管炎的处方药。
未来研究方向
（此处内容略，详见全文）
表.抗生素治疗与急性支气管炎患者转归的关联性
推荐阅读：SmithSM,SmucnyJ,FaheyT.Antibioticsforacutebronchitis.JAMA.Dec24-31;(24):-9.
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