每日送一方哮喘秘方

提示：

脾咳——理饮汤（张锡纯方）

　白术12g，干姜15g，桂枝6g，炙甘草6g，茯苓6g，生杭芍药6g，橘红4.5g，川厚朴4.5g。

　用于脾咳。症见咳嗽痰多，色白易于咳出，喉中痰声漉漉，脘闷呕恶，晨起较甚，间或纳呆便溏腹胀，或有轻度浮肿舌苔厚腻，脉缓或濡。

　脾咳属痰饮病范畴，其病机为脾虚失运，痰饮内生，上贮于肺，所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。张琪教授对此病审其无里热证，喜用张锡纯理饮汤。理饮汤系苓桂术甘汤加味而成，组方配伍严谨，疗效甚佳，张琪教授用此方治疗肺气肿、慢性支气管炎等属痰饮病范畴，无里热证者皆有良好疗效。张琪教授认为，应用此方辨证应注意以下要点：①咳喘短气，胸满；②痰涎多而清稀，咳吐不爽；③头眩耳鸣，烦躁身热；④脉象弦迟细弱，或浮大无力，舌苔白滑或厚腻。其中①、②、④为主症，③则属假热，乃饮邪逼阳气外出之假象，间或有之，当从舌脉辨识，不可误作热证投以寒凉之剂，此症候在痰饮宿疾之肺气肿、肺心病个别患者中可见，并非主症。

　《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》

咳喘——九宝降气汤（杨介宾方）

　紫苏子15g，麻黄绒12g，薄荷10g，大腹皮12g，陈皮10g，桑白皮12g，桂枝10g，法半夏10g，款冬花15g，炙枇杷叶15g，甘草6g。

　水煎服，每日1剂，分3次饭后半小时温服。

　降气化痰。主治咳喘。

　杨老立方遣药素以方简效宏、配伍灵活、运巧制宜著称。《苏沈良方》中的九宝散（大腹皮、肉桂、炙甘草、紫苏叶、杏仁、桑白皮、麻黄、陈皮、薄荷），主治积年病喘，秋冬辄剧，不可坐卧者。杨老承其组方之意，却不拘泥方中之药。他根据喘咳病人，多有宿痰内伏、风寒外袭的病机特点，将原方化裁，组成了一剂温而兼清，宣肃并用，长于降气化痰的喘咳良方——九宝降气汤。

　方中用紫苏子肃肺，与麻黄绒相伍共奏降气平喘之功；桂枝、薄荷宣肺解表，温中化饮；炙枇杷叶、款冬花化痰降气，止咳平喘；陈皮、法半夏燥湿除痰；大腹皮理气宽中，以助陈夏之功；本方尤妙在于上述温药之中，兼用一味苦寒之桑白皮，以清郁闭之痰热。全方宣肃并举，散降同用，对于痰湿素盛，复感风寒，肺气雍塞之咳喘证尤为适宜。

　左某，女，30岁。年5月10日初诊。主诉：咳嗽、喘急3天。患者自幼即有喘咳病史，以后逐年加重，每至冬春季节必发作，几不间断。此次因受寒复发，先有咳嗽喘急，鼻塞流涕，渐至倚息难卧，喉中痰鸣，胸闷心慌，咯痰不爽，胃不思纳，舌质青紫，脉象小滑。此乃外寒引动伏饮，致肺失宣降，心阳不能舒展。治宜宣肺平喘，化痰降逆。处方：紫苏子15g，麻黄绒12g，薄荷10g，大腹皮12g，陈皮10g，桑白皮12g，桂枝10g，法半夏10g，前胡15g，款冬花15g，炙枇杷叶20g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分3次温服。服上方3剂后，哮喘明显减轻，守方连服10余剂，病情控制，几如常人。后以六君子汤调理善后。

　梁繁荣．杨介宾教授组方用药经验举隅．成都中医学院学报，，17（1）：21

咳喘——九宝降气汤（杨介宾方）

　紫苏子15g，麻黄绒12g，薄荷10g，大腹皮12g，陈皮10g，桑白皮12g，桂枝10g，法半夏10g，款冬花15g，炙枇杷叶15g，甘草6g。

　水煎服，每日1剂，分3次饭后半小时温服。

　降气化痰。主治咳喘。

　杨老立方遣药素以方简效宏、配伍灵活、运巧制宜著称。《苏沈良方》中的九宝散（大腹皮、肉桂、炙甘草、紫苏叶、杏仁、桑白皮、麻黄、陈皮、薄荷），主治积年病喘，秋冬辄剧，不可坐卧者。杨老承其组方之意，却不拘泥方中之药。他根据喘咳病人，多有宿痰内伏、风寒外袭的病机特点，将原方化裁，组成了一剂温而兼清，宣肃并用，长于降气化痰的喘咳良方——九宝降气汤。

　方中用紫苏子肃肺，与麻黄绒相伍共奏降气平喘之功；桂枝、薄荷宣肺解表，温中化饮；炙枇杷叶、款冬花化痰降气，止咳平喘；陈皮、法半夏燥湿除痰；大腹皮理气宽中，以助陈夏之功；本方尤妙在于上述温药之中，兼用一味苦寒之桑白皮，以清郁闭之痰热。全方宣肃并举，散降同用，对于痰湿素盛，复感风寒，肺气雍塞之咳喘证尤为适宜。

　左某，女，30岁。年5月10日初诊。主诉：咳嗽、喘急3天。患者自幼即有喘咳病史，以后逐年加重，每至冬春季节必发作，几不间断。此次因受寒复发，先有咳嗽喘急，鼻塞流涕，渐至倚息难卧，喉中痰鸣，胸闷心慌，咯痰不爽，胃不思纳，舌质青紫，脉象小滑。此乃外寒引动伏饮，致肺失宣降，心阳不能舒展。治宜宣肺平喘，化痰降逆。处方：紫苏子15g，麻黄绒12g，薄荷10g，大腹皮12g，陈皮10g，桑白皮12g，桂枝10g，法半夏10g，前胡15g，款冬花15g，炙枇杷叶20g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分3次温服。服上方3剂后，哮喘明显减轻，守方连服10余剂，病情控制，几如常人。后以六君子汤调理善后。

　梁繁荣．杨介宾教授组方用药经验举隅．成都中医学院学报，，17（1）：21

咳喘痰——三拗射胆汤（董漱六方）

　净麻黄5g，大杏仁10g，嫩射干9g，紫苏子9g，净蝉蜕4.5g，炒僵蚕9g，制半夏9g，广陈皮4.5g，江枳实5g，制胆南星9g，桔梗4.5g，生甘草4.5g，鹅管石（煅，杵）12g。

　根据药罐大小，先将冷水浸过药面，约1小时，再加水少许，煎沸后，再煎10分钟左右，头煎取汁1饭碗（约ml），接着加水煎第2煎，取汁大半碗（约ml），把头汁、二汁合在一起，灌入热水瓶内，分2次顿服。如系小儿，可分3次或4次，当天服完。

　宣肺化痰，降气定喘。本方为治疗急性支气管炎、慢性喘息性气管炎伴有肺气肿等疾病的有效方剂。可用于支气管哮喘、慢性气管炎急性发作期。症见咳嗽痰多，咯痰不爽，胸闷气急，喉痒作呛，有哮鸣音，夜间不得平卧，乳蛾肿胀，舌苔薄白腻，脉浮滑数。中医辨证为风寒客肺，痰浊内阻，肺气失于宣降者。

　本方以《金匮要略》的射干麻黄汤，及《济生方》的导痰汤加减化裁而成，为宣肺化痰、降气定喘的有效方剂。

　如有口渴烦躁，痰黏，舌质红苔黄者，上方可去半夏、陈皮，加石膏30g，知母12g，贝母12g；如形寒肢冷无汗，痰白呈泡沫状，舌苔白滑者，可去蝉蜕、僵蚕、桔梗，加桂枝4.5g，细辛3g，干姜2.4g；如咽红，乳蛾肿痛，痰稠，舌质红脉数者，可去半夏、陈皮，加金银花9g，连翘9g，炒牛蒡子12g，生麻黄改为水炙麻黄5g；如溲黄便秘，舌质红者，可去桔梗、甘草，加黄芩9g，桑白皮12g，生麻黄改为蜜炙麻黄5g，制半夏改用竹沥半夏9g，广陈皮改用广橘络5g；如咳喘气逆，腹胀胁痛者，去桔梗、甘草，加莱菔子9g，白芥子9g；如脘腹痞胀，口黏纳差，舌苔白腻者，去蝉蜕、僵蚕，加厚朴4.5g，焦神曲12g；如有头胀头痛，鼻塞多涕者，可去半夏、陈皮，加辛夷9g，苍耳子9g。

　吴某，男，13岁。年7月10日初诊。有奶癣史，咳嗽反复发作，日久发展为哮喘，每逢秋冬之交必发，已达4～5年之久。今感时寒，咳嗽随起，痰白咯痰不爽，胸闷气急，喉间有痰鸣音，夜卧不得安枕，舌苔薄白，脉浮滑数。治拟三拗射胆汤，宣肺化痰，降气平喘。连服3剂，哮喘得止，咳减痰少，夜寐已安，仍有口干咽燥，舌质红苔薄黄，脉象滑数。上方去半夏、陈皮，加桑白皮9g，再服3剂。咳平，痰鸣消失，哮喘未作。因大便干结，上方加全瓜蒌12g，浙贝母12g，净麻黄改用蜜炙麻黄。迄今年余，哮喘未见复发。

　歌诀云：麻杏射干杜苏子，甘桔陈夏制胆星；僵蝉枳实鹅管石，咳喘痰鸣应手停。

　《内科名家董漱六学术经验集》

痰喘——五子定喘汤（祝谌予方）

　紫苏子10g，莱菔子10g，白芥子3g，杏仁10g，葶苈子10g。

　主治：痰喘。症见痰涎涌盛，黏稠不爽，胸膈满闷，纳差便秘，舌苔腻脉滑等症。

　本方以豁痰下气的三子养亲汤为基础，加杏仁宣肺平喘，葶苈子泻肺行水，一宣一泻，气机通畅则哮喘自平，但宜在无表邪的情况下应用，若属风寒闭肺则非所宜。

　兼咳嗽加前胡、白前、紫菀、款冬花；食少加菖蒲、佩兰；胸闷加厚朴、陈皮；便秘加全瓜蒌、薤白。

　祝氏认为，肺脏所伏之痰浊水饮是哮喘病屡发屡止的潜在因素，此即《金匮要略》所谓“留饮、伏饮”，后世称之为“窠囊之痰”。痰浊水饮久踞肺脏，每因感受寒邪、饮食劳倦或情志变动而诱发，搏击气道则出现痰涎涌盛、黏稠不爽、胸膈满闷、纳差便秘、舌苔腻脉滑等症。祝氏常谓“治喘必先治痰，治痰宜调气”，自拟五子定喘汤加味治疗痰喘。

典型的季节性哮喘与过敏因素关系密切，患者由于接触花粉、尘螨、药物等过敏原后，引起支气管平滑肌痉挛和管腔狭窄，导致哮喘发作，故又称为过敏性哮喘，此类病人大多见于儿童和青少年。祝氏在治疗时主张辨病用药，常选验方过敏煎（银柴胡10g，防风10g，乌梅10g，五味子10g，生甘草6g）或者脱敏煎（香附10g，五灵脂10g，黑白牵牛子各3g）以抗敏解痉、止咳平喘，尤其是脱敏煎对闻油烟等刺激性气体过敏者有较好效果。随证加钩藤、薄荷、蝉蜕、地龙等解痉药。药理实验证实上述方药均有一定的抗变态反应的作用。

　《祝谌予》

哮喘——哮喘必止方（董漱六方）

　麻黄（后下）5g，射干9g，杏仁9g，厚朴4.5g，紫苏子9g，葶苈子9g，陈皮4.5g，制半夏9g，茯苓10g，甘草4.5g，枳实4.5g，胆南星9g，鹅管石（煅、杵、包）9g。

　上药用水浸泡1小时，煎沸后用文火煎10分钟，加入麻黄，再煎5～8分钟，过滤，取汁约ml，加水适量，第2汁煎20分钟，取汁约ml。用法：每日1剂，分1煎、2煎，分别于饭后温服。

　本方由射干麻黄汤和导痰汤加减化裁而成。适用于寒证哮喘。支气管哮喘，慢性气管炎急性发作期。症见咳嗽不扬，咯痰不畅，喉间有哮鸣音，胸闷喘息，夜间不得平卧，舌苔白，脉浮滑。

　如口渴，心烦，舌红苔黄，则宜去厚朴，加生石膏（先煎）30g，桑白皮9g；如痰白呈泡沫状，去半夏、茯苓、甘草，加干姜2.4g，细辛2.4g，五味子3g；如痰黄黏稠，去厚朴、葶苈子，加桑白皮9g，黄芩4.5g，制半夏改用竹沥半夏9g；如咽痛，鼻塞，咽痒，去厚朴、半夏、葶苈子，加前胡9g，蝉蜕4.5g，桔梗4.5g；如咳甚，胁痛，去葶苈子、厚朴，加白芥子4.5g，橘络4.5g；如腹胀，纳差，甚而停食，去葶苈子、茯苓、甘草，加莱菔子9g，大腹皮9g，焦神曲12g。应注意保暖，饮食宜清淡，忌烟酒，酸辣刺激物。

　徐某，男，30岁。年12月4日初诊。有哮喘史10余年，每逢秋冬季节必发，近感外寒，咳喘又作，痰白呈泡沫状，咯吐难出，喉间有哮鸣音，胸闷喘息，不得平卧，形寒身不扬，面白神倦，口黏，纳呆，大便艰难，舌苔白腻，脉濡细滑。证属风寒外束，痰饮内伏，治拟哮喘必止方加减。处方：麻黄（后下）5g，射干9g，杏仁12g，厚朴4.5g，紫苏子9g，白芥子5g，干姜2.4g，细辛2.4g，枳实5g，胆南星9g，制半夏9g，陈皮5g，鹅管石（煅、杵、包）9g。服药2剂后，咳痰较顺，哮喘渐平，大便先坚后溏，夜寐安枕，舌苔腻初化，脉濡滑，再拟上方出入，调治1周，诸恙悉平。

　这是董老经验方，针对哮喘之常规发作者，不易根治者。其立方意图是：哮喘乃慢性气管变应性炎症，中医谓之外有风寒，肺有伏痰。治疗哮喘在于坚持不懈，“不思病之中人，愈必有渐，不可因无速效而即换方也。”必欲散其寒，化其痰，而止其喘，故名哮喘必止方。

　《内科名家董漱六学术经验集》

哮喘——截喘汤（姜春华方）

　鼠曲草15g，碧桃干15g，老鹳草15g，旋覆花10g，全瓜蒌10g，姜半夏10g，防风10g，五味子6g。

　降逆纳气，化痰截喘。主治支气管哮喘，咳嗽痰多，气逆喘促。

　气虚者，加人参3g，黄芪30g；肾虚者，加肉苁蓉15g，巴戟天15g，补骨脂15g，亦可加蛤蚧3～5g；阴虚有热者，加黄柏、知母、玄参、生地黄各9g；咳甚引起喘促无痰或痰不多者，可加南天竹子6g，马勃6g，天浆壳3只；热喘，加石膏15g，知母、黄芩各10g；寒喘，加炮附子9g，肉桂3g，并以鹅管石9g研粉服或加服紫金丹（须特制，砒石5g，明矾10g，豆豉g，糊丸绿豆大小，每服七八丸，日服2次，有肝肾病勿服，有效与否1周为止，切勿多服常服）；痰多咯不爽者，加紫苏子、白芥子、莱菔子各10g；胃家实便秘者，加服调胃承气汤1剂。喘止后常服河车大造丸、左归丸或右归丸，每服3g，每日2次。

　陈某，男，46岁。患支气管哮喘30多年，每至秋冬必大发，曾用氨茶碱、皮质激素类药物治疗，但仅能当时缓解，药停又喘。某日因天冷受寒，哮喘大发已有4天，每晚看急诊。于年12月25日请姜老会诊。症见哮喘咳嗽，喉间痰多气塞，痰色白，恶寒，周身酸楚，胸闷夜不能平卧，舌苔薄腻，脉浮紧。西医诊断：支气管哮喘，肺部感染；中医诊断：哮证（风寒夹痰）。处方：炙麻黄9g，防风9g，鼠曲草15g，老鹳草15g，碧桃干15g，旋覆花9g，半夏9g，野荞麦15g，合欢皮9g，细辛1.5g，皂荚3g。此方服3剂后，支气管哮喘即有明显缓解，服至7剂，哮喘平止，胸部X线检查示“肺部感染消失”，其余症状也明显改善。又续服7剂巩固疗效，以后服用右归丸及人参蛤蚧散扶正固本，随访3年未曾复发。

　《名医名方录》

咳喘痰——麻黄合剂（王渭川方）

　熟附子（先熬2小时）12g，麻黄6g，细辛3g，桂枝6g，法半夏9g，白芍12g，炒北五味子9g，百部9g，炒白果仁9g，炒葶苈子6g，川贝母末（冲服）6g，鹿角胶9g，海浮石15g。

　每日1剂，水煎服，分3次服。

　温肾祛湿清痰。主治痰呕喘咳（包括肺心病，支气管扩张），痰兼虚证。

　喘息咯血加仙鹤草60g，白及15g。

　《王渭川临床经验选》

虚证哮喘——食果丹（张百庆方）

　栗子（先煮去皮）g，核桃仁g，炒杏仁g，炒桃仁50g，生山楂g，花生米g，黑芝麻g，大枣泥g，柿饼g，生姜50g。

　上药在一起捣烂，然后放在笼里蒸熟，做成丸，每丸50g，随每顿饭服1丸，1日3次。

　虚证哮喘。

　方中核桃仁、黑芝麻、花生米滋阴补肾，敛肺定喘；杏仁止咳平喘；桃仁活血化瘀，润燥滑肠；生姜散寒止痛；大枣、柿饼、栗子、生山楂健脾益胃，消食化滞。

　崔某，男性，63岁。患哮喘病20余年。近几年来病情逐渐加重。咳嗽，吐痰，动则作喘，纳少，形体消瘦，面黄无华，精神不振。余嘱其服用食果丹，半年后，哮喘即愈，且体质增强，满面红光，精神大振。可见此方不但能治虚证哮喘，而且确有增强体质的作用。

　《黄河医话》

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