ACPCDC成人急性呼吸道感染抗菌药物

成人急性呼吸道感染抗菌药物合理使用：美国医师协会（ACP）和疾病预防控制中心（CDC）对高质量医疗的建议

翻译：雷晓婷校对：乔甫文献检索：陈文森

急性呼吸道感染(ARTI)是成人使用抗菌药物的最常见原因。而ARTI病人的抗菌药物使用常不合理。本文提出了健康成人（无慢性肺病或非免疫抑制状态）罹患ARTI后，使用抗菌药物的最佳建议。

对有关成人ARTI患者合理使用抗菌药物的证据进行文献回顾。用Meta分析、系统综述以及随机临床试验结果补充完善最新的专业临床指南。年9月，使用医学主题词包括：“急性气管炎”、“呼吸道感染”、“咽炎”、“鼻窦炎”，和“普通感冒”，检索Cochrane图书馆，PubMed，MEDLINE，以及EMBASE来查找循证文献。

高质量医疗建议1：对气管炎患者，医生不宜对其开具检查或开始使用抗菌药物，除非怀疑其患有肺炎。

高质量医疗建议2：对伴有A群链球菌性咽炎症状（例如，长期发热、颈前淋巴结炎，扁桃体化脓或其它相关合并症）的患者，医生可用快速病原检测试验和/或A群链球菌培养来检测病原体。当患有明确的链球菌性咽炎时，临床医生宜用抗菌药物来治疗。

高质量医疗建议3：临床医生治疗急性鼻窦炎时要保守使用抗菌药物，当患者症状持续存在超过10天，或出现症状加重或高热(39°C)、脓涕、面部疼痛至少持续3天，或当典型病毒感染持续5天，初有好转，后又出现症状恶化时才使用抗菌药物。

高质量医疗建议4：临床医生不应给普通感冒患者开具抗菌药物。

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急性呼吸道感染包括急性单纯性支气管炎、咽炎、鼻窦炎和普通感冒，它是导致健康成人门诊就诊并使用抗菌药物的最常见疾病。抗生素使用尤其是在成人患者中的不合理使用，在门急诊普遍存在，造成诸如抗菌药物耐药、抗菌药物疗效下降、耐药株感染、药物不良反应等公共卫生的压力和严重后果。

年，美国抗菌药物消费总额为亿美元，社区门诊消费65亿美元，医院36亿，护理机构或长期照护机构消费5.27亿。据估计，大约有50%的门诊抗菌药物处方是不必要和不合理的使用。在这一背景下，作者结合近年来循证医学研究的证据，提出该建议。

健康成人急性呼吸道感染的大多为病毒性感染，非临床使用抗菌药物的指征，该建议对初始使用抗菌药物的情况做出了严格界定，力主减少不合理使用、降低门急诊抗菌药物处方量。同一问题在国内也非常普遍，值得参考借鉴。

参考文献：

AppropriateAntibioticUseforAcuteRespiratoryTractInfectioninAdults:AdviceforHigh-ValueCareFromtheAmericanCollegeofPhysiciansandtheCentersforDiseaseControlandPrevention.AnnInternMed.Mar15;(6):-34.doi:10./M15-.EpubJan19.

本文由SIFIC循证组提供

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图文编辑：周密

审稿：孙庆芬　赵静