1、从一个案例说起
患者男，27岁，3天前的晚上受凉加之饱食，素体脾胃虚弱，加之劳累，第二天早上出现厌食、纳差，继而出现恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，无咖啡样物，无反酸，伴心下痞，嗳气时作，整个上午呕吐约2次，伴腹泻1次，稀烂便，无粘液脓血便，无腹痛，无恶寒、发热，乏力、头身困重、昏昏欲睡，舌苔白，自认为伤食，水煎一剂陈夏六君子合当归芍药散，饮下后症状自觉稍微好转点，但仍无食欲，乏力较明显，间中干呕等不适时作，买了藿香正气水服用，服用3支后继而出现了呕吐再次发作，整个上午吃的食物和药物全部呕吐出来，无口苦，后出现发热，上半身感觉发热，而下半身自觉发凉，体温38.5度，到我处就诊，考虑患者平素体型瘦小，脾胃不好，容易发生大便稀烂，加之内伤饮食及外感等诱因，较易出现胃肠道疾病，从症状上基本可以诊断急性胃肠炎。
2、小柴胡汤可以治疗哪种类型的急性胃肠炎？
伤寒论曰：“呕而发热，小柴胡主之”，可见属于小柴胡汤证，需要与半夏泻心汤和大柴胡汤证相鉴别。但是中痞、下利及上呕好像与半夏泻心汤有点符合，但是其中有点不同就是，半夏泻心汤治疗的是内伤，单纯饮食内伤出现上述症状，使用半夏泻心汤则效如浮鼓，但是鉴于存在发热、畏寒等外感表现，基本可以除外，而大柴胡汤虽然在治疗心下急、呕吐不止、微微郁烦、发热、口苦、便秘或泻下恶臭等表现的急性胃肠炎效果也非常好，但与小柴胡相比，前者属于实证，而患者临床表现上基本没有口苦、口渴、反酸、大便恶臭、肛门灼热、苔黄厚等实证的表现，相反，纳差、乏力、头身困重、昏昏欲睡、脉弦浮细等表现比较明显，所以基本可以排除大柴胡汤证，在辨证为小柴胡汤证后，中午服用了小柴胡颗粒冲剂2包，后呕吐未再发作、仍有轻微发热，下午给予背部走罐，发热稍微缓解，晚饭后仍有乏力、厌食、间种恶心、低热，晚上患者自己继续煎服小柴胡汤原方，睡了个安稳觉，第二天就没有出现发热、呕吐及下利等不适，仅觉轻度疲乏，但仍然能够正常上班，为了预防疾病反复，饮食比较清淡、少量，喝了一天的粥和面，就基本恢复正常了，“辩证精准，效如浮鼓”，看来此言不假。
3、小柴胡为什么可以治疗急性胃肠炎？
小柴胡汤属于《伤寒论》中和解少阳的经典方剂，方剂组成如下：
柴胡半斤（24g）；黄芩三两（9g）；人参三两（9g)；甘草炙，三两（6g）；半夏洗，半升（9g）；生姜切，三两（9g）；大枣擘，十二枚（4枚）。用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。主治：1）少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2）妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。柯韵伯曰：小柴胡汤“为少阳枢机之剂，和解表里之总方。”许多外感疾病临床表现疲乏、食欲不振、干呕或呕吐、心烦、时而怕冷、时而自觉发热、口干、口苦、大便稀烂、舌苔白等表现时，均可选用小柴胡汤加减治疗，现代人少动多食，加之精神压力较大，胃肠功能通常比较虚弱，往往在外感的诱因下，容易出现小柴胡汤证的表现，所以服用小柴胡汤效果会比较不错。
现代药理研究证明，小柴胡汤具有调节免疫力、抗肝纤维化及抗炎等疗效，在治疗体质虚弱的感冒、胃肠炎等疾病很好的应用价值。不仅如此，小柴胡也具有增加激素受体敏感性的作用，能够提高糖皮质激素治疗反应性，减少激素用量及不良反应等优点。
4、还有哪些中药方子可以治疗急性胃肠炎？
很多人都认为中医是治疗慢性病的，是慢郎中，我则不这么认为，像急性胃肠炎这种疾病，西医认为可能与病毒、细菌感染有关，以呕吐、腹泻、发热为临床表现，中医辩证治疗，效果应该是非常不错的，而临床使用最多的经方应该可以从小柴胡、大柴胡、半夏泻心汤、葛根汤和小半夏汤、葛根芩连汤、桂枝汤、五苓散及大承气汤等方中辩证处方，只要辩证得当，往往几服药就可以见效。
腹泻、干呕，兼有畏寒、汗出、发热等表现时，属于桂枝汤证（桂枝白芍生姜甘草大枣）；畏寒、无汗、发热，呕吐明显时，选用葛根汤加小半夏汤，而葛根芩连汤基本属于热性下利，临床表现为肛门灼热、便脓血伴有口渴、发热等症状；当出现口渴、呕吐为清涎或清亮液体、饮水即吐、腹泻为水样便或稀烂便、或出现小便不利时，则可以选用五苓散，暴饮暴食出现大便恶臭、腹痛、腹泻、便后缓解、呕吐不止伴有腹部胀满不适，则可以选择承气汤，一泻下即可痊愈，其与大柴胡汤的鉴别为前者为腹胀，后者为心下胀满不适。
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