一、症状
婴幼儿多见。
大多先有上呼吸道感染症状,之后以咳嗽为主要症状。开始出现频繁而较深的干咳,以后渐有支气管分泌物。咳嗽一般延续7~10天,有时迁延2~3周,或反复发作。
症状轻者无明显病容,一般无全身症状。
婴幼儿症状较重,容易感觉疲劳,影响睡眠食欲。可发热38~39℃,偶达0℃,多2~3日即退。甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。
二、诊断在胸部可听到干、湿罗音,罗音或粗或细,大多是中等湿罗音,主要散在下胸部,偶可限于一侧。
咳出分泌物后,罗音可暂时减少。偶因支气管内积痰太多,呼吸音可减低,但咳出痰液后,呼吸音即恢复正常。
重症支气管双肺呼吸音粗糙,可有不固定的散在的干湿啰音和粗糙中湿啰音。但应为与肺炎早期难以鉴别,如听到较深罗音或捻发音,咳嗽后罗音无明显减少时,应考虑肺炎作胸部X线检查以确诊。
一、西医1、一般治疗(1)房间注意清洁、安静,保持光线充足、通风。但避免对流风直接吹患儿。
(2)高热时卧床休息。婴儿须经常调换卧位,使呼吸道分泌物易于排出。
(3)咳嗽频繁时可给镇咳药,但避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。
()给予易消化物,供给足够水份。
(5)注意口腔、鼻及眼的局部清洁。并注意呼吸道隔离。
(6)发生痉挛而致呼吸困难时,轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理,重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。
2、其它治疗(1)10%氯化铵溶液,使痰液易于咳出。剂量为每次0.1~0.2ml/kg。
(2)用适量的吐根糖浆,使痰液易于咳出。婴幼儿每次2~15滴,年长儿每次1~2ml,每日~6次。
(3)并发细菌感染时,可选用适当抗菌药物。
()迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。
二、中医中医称本病为外感咳嗽。临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。
1、风寒咳嗽:症状:以突然咳嗽,声咳急频为主,痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热、苔微白,脉浮。
治则:辛温解表,散寒止咳。
常用杏苏散加减。
处方举例:杏仁6g,苏叶3g,牛蒡子6g,半复6g,前胡9g,生姜3片。
2、实热喘:症状咳嗽不爽,痰黄且粘稠,咽红口干,鼻塞流黄涕,或伴发热有汗,舌苔身微黄白,脉浮数。发热较高,伴有顺喘憋。
治则:宣肺化痰,降逆平喘。
常用麻杏石甘汤加减。
外方举例:麻黄3g,杏仁6g,生石膏15g,甘草3g,青黛3g,苏子6g,莱菔子9g
①热重时加黄芩6g,银花9g,连翘9g。
②表邪重时加菊花9g,鲜芦根15g。
③喘重时选加郁金6g,银杏9g或生赭石15g。
④痰多时加葶苈子9g,蒌仁9g。
⑤咳嗽重时加前胡9g或百部9g。
3、风热咳嗽:咳嗽不爽,痰以黄粘稠为主,咽红口干,鼻塞流黄涕,或伴发热有汗,舌苔身微黄白,脉浮数。
治则:辛凉解表,宣肺止咳。
常用桑菊饮加减。
桑菊饮:桑叶7.5g,菊花3g,连翘5g,薄荷2.5g,杏仁6g,甘草2.5g,芦根6g,桔梗6g。
一、检查1、血液生化检查:周围血白细胞总数正常或偏低。
细菌引起或合并细菌感染:白细胞总数升高,中性粒细胞增多。
2、胸部X线检查:肺纹理增粗或正常,或偶有肺门阴影增浓。
二、鉴别1、鉴别诊断(1)上呼吸道感染:病情较轻者须鉴别
上呼吸道感染症状、体征:发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽;乏力、食欲不振、呕吐、腹泻,儿童可诉头痛、腹痛、咽部不适;咽部充血,有时扁桃体充血、肿大,颈淋巴结可肿大并压痛,肺部听诊多正常。
(2)支气管异物:
当有呼吸道阻塞伴感染时,询问有无呼吸道异物吸入史,经治疗后,疗效不好,迁延不愈,反复发作。
胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。
(3)毛细支气管炎:
多见于6个月以下婴儿。
体温不高,有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。喘憋发作时肺部罗音不明显,缓解后可听到细湿罗音。
()支气管肺炎:
消化道症状:呕吐常发生在强烈的咳嗽之后。
循环系统症状:严重时出现脉搏加速,与体温升高和呼吸困难不相称。肝脏显著增大或在短时间内加大,面色苍白,唇发绀,或颜面、四肢浮肿,尿少,则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱,则为末梢循环衰竭。
神经系统症状:常见烦躁不安、嗜睡、或两者交替出现。幼婴易发生惊厥。
(5)肺门支气管淋巴结结核:
询问结核接触史,进行结核菌素试验及胸部X线检查。
一、并发病症身体健壮的小儿少见并发症,但在营养不良、免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等患儿容易有以下并发症:
二、肺炎:指终末气道,肺泡和肺间质的炎症。
症状:发热,呼吸急促,持久干咳,可能有单边胸痛,深呼吸和咳嗽时胸痛,有小量痰或大量痰,可能含有血丝。
三、喉炎:症状:声音嘶哑,喉部分泌物增加,说话前需要咳嗽以清除粘稠痰液。喉部干燥,说话时感喉痛。
四、副鼻窦炎:症状:流黄鼻涕;鼻塞。前额部肿痛,有不舒适感、昏沉感。
五、中耳炎:症状:耳内有闷胀感或堵塞感,听力减退,出现耳炎。
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