呼吸系统疾病核保规则

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气管炎＆支气管炎

指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，分为急性和慢性气管炎。

引起的原因有：大气污染，吸烟，反复长期的病毒、细菌和支原体感染，气候寒冷，过敏等因素，早期轻微，多在冬季发病，随着炎症加重，症状常年存在，可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。

核保规则：

急性支气管炎：经治疗痊愈，未转变为慢性，可标体承保；

寿险及重疾险：慢支炎病情稳定、肺功能良好、没有合并肺气肿等严重并发症，不吸烟者可以标体承保，否则延期或者拒保。

医疗险：病情轻微、肺功能良好、无严重并发症一般除外承保，病情严重者拒保。

上呼吸道感染（上感/感冒）

急性上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。全年皆可发病，冬春两季较多。成人每年发生～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。

病因：

急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒、柯萨奇病毒等。另有0%～30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。

核保规则：

一般情况下，完全康复的无并发症的上呼吸道感染，寿险、重疾及医疗险都可以标体承保。

哮喘

哮喘是一种以呼吸困难和喘息发作为主要症状的呼吸道疾病，全球约有.35亿人患有哮喘，其中绝大多数为儿童和青少年。

支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病。临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或者发作性胸闷和咳嗽。

哮喘是慢性疾病，受很多因素的影响，如：遗传基因、过敏原、药物、肥胖、情绪和运动等。长期治疗是哮喘治疗的关键。

哮踹的病因未完全清楚，病人过敏性体质及环境因素的影响是发病的危险因素，哮踹与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响，环境因素起着激发作用。

常见的环境因素有：

1、吸入物，如尘螨、花粉等，

、感染，如细菌、病毒等；

3、食物，如鱼、吓、蟹等，

4、药物，如阿司匹林等，

5、气候变化、运动等。

哮喘发作时可并发自发性气胸，纵膈气肿，肺不张，严重的可引起慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等疾病。

核保规则：

核保的处理原则是要求提供病历、肺功能检查报告等，根据年龄、哮喘发作频率、肺功能检查结果等情况综合考量。

成人哮喘需要了解是否吸烟、是否合并慢性阻塞性肺病或肺源性心脏病等，了解哮喘轻、重程度，根据病情确定投保条件。

通常轻度哮喘，结束治疗，不吸烟，无肺功能异常，近一年无发作，无哮喘症状，重疾险可标体。

儿童哮喘的严重程度根据发作频率及肺功能结果，分为第1级至第4级共四级，即间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续。

通常：小于3-4岁，直接拒保；大于3-4岁，且为轻度哮喘，重疾和寿险可标体，医疗险可能除外；大于3-4岁，且为中度哮喘，加费或者除外；重度哮喘，直接拒保。

肺炎（SARS、新冠肺炎除外）

肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，多由病原微生物所致、也有理化因素、免疫损伤、过敏及药物等其它因素所致。

可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、衣原体肺炎和真菌性肺炎等，以病毒性肺炎最多见占90%。

肺炎是很常见的呼吸系统疾病，大多数人治疗后可以恢复良好。

核保规则：

已治愈且没有并发症的患者，可以标体投保。

肺大泡

肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。

目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜下完成，/3的患者术后症状明显改善。

肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大泡。肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发。

肺大泡病人的症状与大泡数目、大小以及是否伴有基础的肺部疾病密切相关。

较小的、数目少的单纯肺大泡可无任何症状，有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大泡可有胸闷、气短等症状。

核保规则：

考量因素包括个数、是否手术、有无复发或后遗症、治愈时间、肺功能有无异常等，标体、除外、拒保都有可能。

肺结核结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。

肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性肺感染，可扩散至全身，并在组织内长期潜伏，常在人体抵抗力低落时发病，大多数是通过呼吸道传染得来的。排菌者为其重要的传染源。咳嗽、咳痰是肺结核最常见的早期症状，痰内带血丝或小血块。

肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏、高声谈笑，使带有结核杆菌的飞沫喷出体外。健康人吸入结核杆菌后便会感染。

人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

治疗：

1、早期治疗一旦发现和确诊后立即给药治疗；

、联用根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；

3、适量根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；

4、规律患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；

5、全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。

一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于%。

核保规则：

肺结核投保，一般会看标准疗程结束，是否治愈，且有无并发症后遗症，完全康复，可以标体承保。

胸腔积液、胸膜炎

胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。

胸腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。多见于青年人和儿童。

胸膜炎可由于感染（细菌、病毒、霉菌等）和感染因素，如肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎最常见。

引起胸膜炎的常见疾病：肺炎、癌症、结核病、系统性红斑狼疮等。

大多数渗出性胸膜炎是急性起病。主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。病情轻者可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。

胸痛是胸膜炎最常见的症状。

胸腔积液是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候。

按其发生机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类。

病因

1、漏出性胸腔积液

充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病综合征、肾小球肾炎、黏液性水肿等引起的胸腔积液常为漏出液。

、渗出性胸腔积液

（1）胸膜恶性肿瘤包括原发性间皮瘤和转移性胸膜瘤。

（）胸腔和肺的感染如结核病和其他细菌、真菌、病毒、寄生虫感染。

（3）结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征。

（4）淋巴细胞异常如多发性骨髓瘤、淋巴瘤。

（5）药物性胸膜疾病如溴隐亭、甲氨喋吟、左旋多巴等。

（6）消化系统疾病如病毒性肝炎、肝脓肿、胰腺炎。

（7）其他血胸、尿毒症、子宫内膜异位症、心肌梗死后综合征等。

核保规则：

胸膜炎：如有原发病因，按原发病因审核，如痊愈没有并发症，重疾有望标体承保；医疗险会根据病因、治愈时间等综合考虑，除外、标体都有可能。

胸腔积液：根据是否已康复1年并无后遗症等情况进行综合判断。

气胸

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔等因素导致。

气胸的分类：

1、原发性气胸

又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。吸烟为原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。

、继发性气胸

常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上，产生肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性而形成气胸。慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因，约57%的继发性气胸由COPD所致。

3、创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿透胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。

预防及保健:

1、加强营养及锻炼，均衡饮食，戒烟；

、积极治疗肺部的疾病，特别是肺气肿；

3、忌用力过猛。若突然用力会使原肺部裂口扩大或出现新的裂孔，造成严重后果；

4、避免用力和屏气动作，保持大便通畅。

核保规则：

核保会根据病因、发作次数、治疗方式、痊愈时间、是否合并其它肺部疾病及肺部检查情况等综合考量，重疾险、医疗险都可能标体承保。

肺结节

肺结节是指肺内直径，小于或等于3公分的类圆形，或者不规则形的病灶，影像学上表现为密度增高的阴影，可单发或者多发，边界清楚或者不清楚的病灶，临床上肺结节确诊为恶性肿瘤的概率比较高。

5mm以下的小结节几乎不可能恶化，但是需要定期复诊，观察结节的变化。

肺结节呈世界分布，欧、美国家发病率较高，东方少见，多见于0～40岁，女略多于男。

胸内结节病早期常无明显症状和体征。有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血；可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。

核保规则：

已手术，病理良性，术后痊愈一年以上，复查肺部CT无异常，重疾可标体；

未手术，根据患者年龄,是否吸烟,家族史，结节大小、形态，是否有其他不适等，重疾也有望标体。

肺内磨玻璃密度影

是指高分辨率CT图像上密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。常为早期肺部疾患的表现，及时发现并诊断对临床正确处理及预后的判断有重要意义。

核保规则：

通常拒保。

支气管扩张

是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。

病因

1、感染是引起支气管扩张的最常见原因。

、先天性和遗传性疾病，引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。

3、纤毛异常，纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。

4、免疫缺陷，一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张

5、异物吸入，异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。

临床表现

支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄，典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达～ml。

并发症

支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸

核保规则：

根据病因、是否合并其它疾病或症状，是否间断感染发作，累计发病次数、是否手术、最后一次发病时间距今时间等综合考量，重疾险、医疗险都有标体可能。

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