我科中西医结合治疗急性支气管炎合并慢性阻

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什么是慢性阻塞性肺病?

慢性阻塞性肺疾病(COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。

验

案

一

则

病情简介：

患者梁XX男56y入院时间：.5.17

现病史：患者以“反复咳嗽咳痰伴呼吸困难4年，再发加重3天”为主诉入院。缘患者4年前无明显诱因出现咳嗽咳痰等感冒症状，伴呼吸困难，医院静滴“消炎针”后症状逐渐缓解（具体用药不详）。此后每年9月左右出现咳嗽咳痰伴呼吸困难，对症处理后可好转。3天前，患者受凉后开始出现咳嗽咳痰，咳大量黄色黏痰，夜间咳嗽明显，伴呼吸困难，未予重视，症状逐渐加重，遂于今日至我院门诊就诊，为求进一步诊治，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病？高血压病3级，极高危”收入院。

入院症见：患者神清，精神稍倦，上楼梯时可出现呼吸困难，咳嗽咳痰，痰量多质粘稠色黄，口干欲饮，口苦，无发热恶寒，无鼻塞流涕，无咽痛咽痒，无头痛头晕，无胸闷心悸，无胸痛咯血，无双下肢水肿，胃纳一般，睡眠好，二便正常。

查体：双肺呼吸音粗，闻及明显哮鸣音，以呼气相明显。舌淡暗，胖大，苔薄白稍腻，双脉寸关弦细滑偏数。

既往史：从事电工、焊接类工作多年，未做任何防护措施。

辅助检查：肺功能：存在重度阻塞型肺通气障碍，药物舒张试验阳性，受试者吸入微克沙丁胺醇气雾剂后，FEV1较基础值增加≥12，且绝对值增加＞ml。

诊断：

1.支气管哮喘急性发作期(中医诊断：喘证-肺脾肾虚，外寒内饮）)

2.慢性阻塞性肺病(（中医诊断：喘证-脾肾不足痰浊内阻）)

中医辨病辨证依据：

患者以“咳嗽、呼吸困难”为主症，因而符合中医“喘证”诊断，此病缘于久病体虚，脾肾不足于内；水中火弱，火不生土，脾土虚运化水湿失职，痰湿内生；所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痰浊阻滞肺络，复感寒邪，遂成外寒内饮之局，故发而为病。舌淡暗，胖大，苔薄白稍腻，脉弦细滑偏数为之佐证。治疗上，以中医治疗为主，中药方剂辩证给予，予温补脾肾，散寒化饮为法。

诊治经过：

治疗上，以中医治疗为主，中药方剂辨证给予，配合西医平喘等对症处理。

中药方剂具体如下：麻黄15g；赤芍45g；细辛30g；生半夏65g；干姜30g；炙甘草60g；黑顺片(附子)30g；山茱萸45g；醋五味子（南）15g；龙骨30g；牡蛎30g；白果15g；蜜紫菀20g；蜜款冬花20g；桂枝30g；芥子20g(日1剂，分两次服）。

患者经治疗后咳嗽咯痰、呼吸困难诸症较前迅速缓解，查体：双肺哮鸣音消失。后经1周调养后出院。出院1月、3月后随访，患者病情无反复，活动后气促较前明显改善，感冒次数较前明显减少，生活质量较前明显提高。

名医点睛

先太师爷李可老中医认为：

医圣小青龙汤是治喘神剂。是破解世界医学难题中之心肺、肾重危急症的法宝之一。重新认识伤寒论，努力实践、探索、发掘伤寒论每一方的奥秘，是传承医圣心法，复兴中医的奠基之举。愿与青年一代共同完成这一历史使命。考虑到现代人全属未病本气先虚，甚则未病本气先溃，因此，李可老中医用小青龙汤有以下变通：

1、以四逆汤法驾驭小青龙汤法，重症加生山萸肉90克，先防厥脱，使元气固若金汤，则麻黄细辛可放手去解表利水，而无辛散过度之虞；2、加生晒参使成为四逆加人参汤，滋阴和阳，益气生津，以制姜、夏之燥。重症则改投高丽参9~15克，研末吞服。缓缓提升下陷之中气以定喘；3、加茯苓为小半夏加茯苓汤，另辟蹊径，淡渗利湿，使浸渍心胸脾胃间之水饮从小便去，协助麻黄细辛开玄府发汗，上下分消；4、从射干麻黄汤中选入紫菀、冬花“对药”，以治“咳而上气，喉间水鸡声（湿痰缠于喉间所发之痰鸣音）。

原全方具体如下：桂枝、麻黄（另包，先煮去上沫）、虫衣、赤芍各45克；炙草30克；制附片、干姜各45克；五味子33克；辽细辛45克（蜜炙）；生半夏65克；生晒参30克（另煎）；茯苓、炙紫苑、炙冬花各45克、壳白果20（打）；鲜竹沥60毫升；生姜65克。

本方在临床实践中确疗效显著，于支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、小儿暴喘、小儿急性肺炎、小儿大叶性肺炎、急性结核性胸膜炎、肺间质纤维化、肿瘤均有大量验案（可详参《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）、《实践中医》等著作）。

注：本方中药材用量较大，取自李可老中医及弟子长年临症经验，医院中医科为李可老中医学术传承基地之一，若需使用上方，需咨询专业医师，慎！

温馨

提示

如果您深受以上等疾病的困扰，不妨到医院中医科及时就诊，医院医院的共建科室——

医院潘宗奇主任，

特聘专家徐国峰主任、谢长才主任；

现有门诊、住院部专家多名，医院团队合作交流。科室擅长运用经方、传统针灸理疗技术治疗眩晕、皮肤病、妇科类疾病、不孕不育、颈椎腰腿痛、过敏性疾病及肿瘤（围手术期、放化疗期、终末期）体质调理等。欢迎广大患者前来咨询就诊！

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