急性胆囊炎大量腹腔内出血一例

患者，57岁，男性。因右上腹及上腹部疼痛24小时入院就诊。患者入院前一天曾摄入大量高脂肪食物，无发热，恶心或呕吐，腹痛为持续性。既往病史包括溃疡性结肠炎（20年），原发性硬化性胆管炎（12年）以及肝硬化。入院检查：血压/75mmHg，心率86次/分，体温36.8℃。在右上腹腹软，墨菲氏征阳性。血红蛋白13.6g/L，白细胞18x/L，总胆红素82mmol/L，ALPIU/I，ALTIU/I，ASTIU/I。超声检查显示可见右上腹肿块，没有胆道扩张的证据。CT显示胆囊窝内大血肿引起胆囊壁扩张，可见造影剂外渗。动脉介入血管造影显示胆囊动脉分支出血。院内实施胆囊动脉栓塞及胆囊切除术。术后第六天患者出院。病理显示急性胆囊炎伴胆囊壁血肿。

患者CT扫描报告

点评：

(1)急性胆囊炎的症状主要有右上腹痛、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎引起右上腹痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但腹痛持续时间往往较长，深呼吸和改变体位常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹痛。有些病人会有恶心和呕吐，呕吐一般不剧烈。

(2)大多数病人伴有发热，高热和寒战不多见。少数病人可有黄疸，巩膜和皮肤轻度黄染。白细胞计数轻度增高。

(3)腹部查体右上腹部压痛，并腹肌紧张，发病初期约85%中上腹和右上腹阵发性绞痛，并右肩胛下区的放射痛，右上腹压痛和肌紧张。墨菲(Murphy)征(+)。约40%病人右上腹可触及肿大和触痛的胆囊。

正确答案：ABCD

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