新闻资讯急性胆囊炎诊疗注意事项

急性结石性胆囊炎的诊断、严重程度评分、治疗方案和手术时间方面仍有可进行讨论的余地。最近的一篇文献综述对这一问题进行了系统性回顾。

通过对比七项随机对照试验和五项荟萃分析比较早期和延迟腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的证据，研究表明早期治疗会减少总住院时间，而且不增加并发症或者转化率。此外研究已经证明胆管损伤率在延迟治疗的患者中较高，然而是否具有统计学意义尚待未来研究证实。

在对比两项随机试验和一项以人群为基础的预后研究以及大量的比较研究后，发现与开腹胆囊切除术相比较，腹腔镜胆囊切除术会带来较快恢复，并缩短住院时间；以人群为基础的预后研究还表明了腹腔镜切除术有较低的发病率和死亡率。这些证据支持EAEA共识会议建议，腹腔镜胆囊切除术是急性胆囊炎治疗的首选。此外，高龄也不排除腹腔镜胆囊切除术的指征。

对于抗生素使用，研究认为，不同的抗生素方案可以在急性胆囊炎中应用；治疗选择必须以最常见的病原体，社区获得性或卫生保健相关的感染。而且，抗生素可根据不同意图进行使用：可作为早期手术或者胆囊切除术的辅助治疗，或者在非手术条件和延迟手术中急性发作的唯一治疗。

此外经皮穿刺置管术（序贯或者不序贯手术）是脓毒症高风险患者急性治疗的一种替代选择；而经皮胆囊造口术不推荐作为急性胆囊炎治疗常规协议的一部分，只能考虑作为一种替代选择用于严重并发症不适合紧急手术的小部分患者亚群中降低麻醉风险。

通过证据回顾证实，腹腔镜胆囊切除术应当作为急性胆囊炎治疗的首选，而且在诊断后手术应该尽快开展；而抗生素无论对炎症的保守治疗还是作为侵入性手术支持用药都有作用；胆囊造口术（手术或者经皮引流）不应作为急性胆囊炎治疗的常规方案。

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