名老中医许公岩：推化法治痰湿中阻型慢性支

名老中医许公岩：推化法治痰湿中阻型慢性支

许公岩

一九零三至一九九四

年开始行医，年任教于北京中医学校，医院内科主任医师，年被评为北京市名老中医，年被评定为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴。

许公岩善于内、妇、儿科病的医治，并以理脾法治疗呼吸系统疾病，特别是咳、痰、喘病而著称。许公岩精勤博览，灵活创新，尤精于湿证的辨证论治，创制了“苍麻丸”，临床收效确切。许公岩立方遣药以“简、便、廉、效”为准绳，其方药简练，效果卓捷，一生不求名利，致力于中医事业，救治病人无数。

许公岩之推化法治疗痰湿中阻型慢性支气管炎

痰湿中阻型慢性支气管炎临床以咳嗽、痰白、咽痒、舌胀湿或暗红，苔腻，脉弦滑为辨证根据。病位在中焦，是以里寒为本的实证。病理变化为脾、肺两脏气机失调。医治用宽中化痰，理脾宣肺法论治。许公岩创建宽中化降法，消除中阻之实邪，并用升宣脾肺之方义，以调畅脾之升运及肺之宣降，则祛邪的同时恢复其正常生理气机，便可告愈。许公岩认为湿痰中阻期，如能得到及时恰当的医治，就能避免由咳痰证转化为痰喘证。因此，本类型的医治尤其重要。而湿痰中阻型的病理进展，又有两大方向。

一则：湿浊内结，邪随燥化，湿痰中阻郁而化热，转化为痰浊，构成痰喘证。

临床表现为：咳痰质黏量多，喘憋夜重不能平卧，食后脘腹胀满。因湿邪就下的本性，可构成湿热下结，见便结，尿浊。其舌暗红胀，苔黄厚腻垢，脉沉取滑而有力。辨证属湿浊内结。许公岩创建推降痰浊法，同时振奋脾肺为治则。痰浊得推、化、泄、降，则痰除喘平，立见功效。同时振奋脾肺功能，以求除尽生痰之源，则病可获愈。

2则：湿痰素蕴，邪随寒化，湿痰中阻，因脾肺功能受损，而邪实湿痰蕴郁不化，构成痰喘证。

临床表现为：痰喘频发不已，易感，或因饮多或因食量过度，产生中阻引发痰喘，也有因异味刺激引发者。病发则咳痰喘憋，气短，痰多色白质黏，舌质暗，苔湿，脉象以缓为主。由于正气已虚，脾肺已衰，而实邪留滞，是故难治。法用振奋脾肺，温化湿痰为主。

本型追溯病家，平素均嗜好生冷、茶酒，饮多暴食则运化迟滞，均已伤损脾胃中阳，食水难化，水湿潴留，因此湿痰滋生。许公岩认为这属不内外因，当实邪不能排出，渐次影响致正气衰减，脾肺功能消退构成之虚证。故在医治时，既因寒湿水饮所伤，必控制水液之入量，忌生冷多饮及多食，以有利于恢复中阳，是至关重要的。此阶段既是正虚又属邪实，急性发作时可由所引发之因素而临床表现各异，一般发生水湿欺凌某脏，痰浊壅肺，水湿痰浊产生一时中阻；或寒湿阻阳、困阳、制阳等等，变化多端，都可表现为急性发作，待减缓后，其水湿痰浊之邪未尽驱除，脾肺之虚衰仍然，仍属湿痰素蕴之迁延阶段。

本型病情复杂，正是由于正虚及邪实的两个方面都是在演变着的病例。就正虚而言，脾肺虚衰的情况下，可以表现突出在脾，亦可突出在肺，可能同时有脾肺虚极，而后及心、肾，再及肝的变化；就邪实而言，痰有水饮、湿痰、痰浊的变化进程，而刻下变化由哪一种阶段所决定，即所谓变证，可分为以下4类。

（1）湿痰素蕴兼痰污流溢

慢性支气管炎病史，易感频发。咳痰喘憋，痰多白黏，气短，舌质暗，苔湿，脉缓，为湿痰素蕴之辨证根据。兼见身困乏力，头面四肢水肿，关节不利，纳差不渴，舌质肿胀，脉右沉滑、左细为痰污流溢。立法则以温降痰浊，并以活血化瘀方义，喘可减缓。

（2）湿痰素蕴兼水湿凌心

除本型主证外，兼饮多不解，恶心，痰多，舌质暗红尖显，苔薄或腻湿，脉沉细，为水湿欺凌心肺。立法需兼施清降湿痰方义，化水湿之结聚，喘可减缓。

（3）湿痰素蕴兼寒湿制阳

喘发，症见痰多稀白，喘不得卧，因心肺之阳被遏阻而见脉象模糊。立法必以温化利湿，方可得以减缓。

（4）湿痰素蕴兼脾肺虚寒

喘发，除本型主证外，兼纳食不香，大便溏泄，喘促，动则喘甚，舌苔灰白湿，脉沉缓。立法运用温补疏化方义，便可减缓。

湿痰素蕴之痰喘证，病理进展演变，必定致使内脏阴阳失衡；脾肺久衰，必将延及心肾阳衰，终至及肝。因此，《难经》指出“五脏六腑皆能使人咳”，许公岩对慢性支管炎的理论与此不谋而合。

摘自《明医馆丛刊》之《许公岩口述临证精要》

许公岩，胡馨著

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