哮喘：二十四章经（下卷）
第十六章：支气管炎和哮喘是一回事吗？
支气管炎通常是由病毒、细菌引起的气道感染性炎症，虽然部分人也有哮鸣音、咳喘，但不是哮喘。急性支气管炎经抗感染和对症治愈后，无需继续治疗。
哮喘是气道过敏性炎症，感染或接触过敏原可诱发；两者从治疗到愈后都不一样，哮喘症状控制，但是气道炎症状态持续存在，还要坚持规范化长期治疗和管理。
第十七章：哮喘病人能怀孕吗？
哮喘发作对孕妇和胎儿的影响程度，取决于哮喘发作的控制程度。若哮喘症状控制良好，对孕妇和胎儿是安全的。目前临床应用于哮喘的药物相对都比较安全，不会对孕妇和胎儿造成不良影响，因此怀孕后不要随意停用哮喘控制药物。
建议：规范使用药物使哮喘控制良好后，考虑怀孕。一旦怀孕后必须尽一切可能将哮喘控制在稳定和最轻的发作程度。
第十八章：为什么哮喘患者需要有指导的自我管理？
哮喘是一种慢性疾病，需要长期有效的管理和治疗，而治疗主要是在家庭中进行的，所以哮喘患者应该尽可能多的掌握控制哮喘疾病的知识并正确运用。医生和患者共同制定一个哮喘长期管理方案和急性发作时的治疗方案，会给患者带了最大的好处。
医生还应将治疗和管理疾病的方法教给患者，使患者知道何时需要加药，何时需要减药，何时需要紧急就诊，并随时和医生联系。通过规范的用药和避免接触过敏原或刺激性物质，使哮喘的发作次数减少、发作程度减低，并使治疗药物的种类和剂量减至最少，以达到并维持哮喘的临床控制。
第十九章：特异性免疫治疗（脱敏治疗）哮喘的几个常识？
1.脱敏疗法：是指将诱发哮喘的过敏原配制成各种不同浓度的纯化提取液，通过不同途径给与对此过敏原明确过敏的哮喘病人，目前经典的治疗途径是皮下深部注射。
2.一般认为治疗有效后至少维持治疗2-3年，过早终止治疗易导致复发。
3.其机制主要是通过给药，剂量由小到大，浓度由低到高，使病人对此变应原的耐受性逐渐增高。
4.适合做脱敏治疗的哮喘患者必须包括：皮肤过敏原试验阳性者且或血清检测阳性；有明确的过敏原致敏的病史。
5.对食物、药物过敏的病人，一般建议采用避免方法，不主张脱敏治疗。
6.目前国内仅有螨特异性免疫治疗制剂，其他制剂没有得到部门认证或不确认。
7.必须在具备抢救设医院进行。
8.主治治疗的医生必须接受过过敏反应的专业训练，必须熟练掌握急性全身过敏反应救治技术，每次接受治疗后需留院观察20~30分钟。
9.治疗必须在哮喘缓解期进行，治疗前肺功能FEV1或PEF值应达到预计值70%以上。
10.本法对多种过敏原或非过敏原引起的哮喘疗效不佳，不宜采用。
第二十章：支气管哮喘的个体差异（异质性）？
哮喘的发作主要是由于基因（遗传）因素和环境因素相互作用的结果。环境因素包括感冒（病毒感染）、细菌感染、空气污染、吸入过敏原，等等。
主要治疗措施是根据患者的症状，采用以吸入激素（ICS）为主的阶梯式抗炎治疗方案。
30余年来，哮喘的个体化治疗一直是众多专家学者追求的目标。亦即哮喘的临床管理更趋向于个体化。如白三烯受体调节剂治疗，特异性免疫治疗，抗IgE单克隆抗体治疗，等等。
第二十一章：哮喘与“过敏”？
广义来讲，哮喘可分为过敏性哮喘和非过敏性哮喘。
过敏性哮喘常常是由于经鼻吸入过敏原和/或经口食入过敏原而诱发，一般引起哮喘发作的以吸入性过敏原为主，包括尘螨、真菌、花粉、猫狗毛等。这些物质被吸入气道后沉积于气道黏膜上，通过局部及全身免疫反应引起气道过敏性炎症。
吸入性过敏原引起气道炎症分为致敏和致炎两个阶段。有些患者在不知不觉之中长期接触过敏原就会产生致敏，机体渐渐进入敏感状态。当环境中过敏原浓度较高且患者处于易感状态时，短短几个月的接触足可致敏；过敏原浓度低时，致敏期则可长达数年甚至数十年。例如，某些皮革制造者长期接触刺激性气体，可能在短期内未发病，但数年后就可发生哮喘、过敏性鼻炎的过敏性疾病。
第二十二章：感冒后咳嗽
咳嗽是呼吸系统重要的防御反射，具有防止异物误吸入气道及清除气道分泌物的作用，其功能受损或敏感性增高都会对人体造成伤害。
感染后咳嗽是呼吸道感染急性期症状后，咳嗽迁延不愈的一种病状。过去又称为病毒感染后咳嗽或感冒后咳嗽。
感染后咳嗽由感染引起的继发气道病变引起，与感染病原体本身无直接关系。在临床上有巨大的患者人群，机制尚不十分明确。咳嗽可在急性期或急性期症状消退后出现，为阵发性或持续性，吸入冷空气、油烟或晨起晚睡时加剧，多为干咳或少量白色黏液痰，往往持续3-8周。
感染后咳嗽有自愈倾向，咳嗽轻微者无须治疗。但症状剧烈者需及时处理，以控制咳嗽，改善患者的生活质量。咳嗽经久不愈者则要考虑按慢性咳嗽的诊治流程查明可能存在的其他病因，以免耽误病情和延误治疗。
第二十三讲：精神心理（情绪）因素对哮喘发病的影响？
对一位哮喘患者来说，精神和心理因素并不决定她（他）得不得哮喘，但可明显的影响哮喘的发作和严重程度。对于常年反复发作的哮喘患者来说，这种影响尤其显著。
与哮喘有关的精神心理状态涉及非常广泛的因素，包括社会家庭因素、性格因素和情绪因素。
心理学家认为哮喘患者具有依赖性强、较被动、懦弱而敏感、情绪不稳和自我为中心等性格特征。心理学家还发现哮喘儿童的母亲常呈“神经质性个性”。国外学者认为哮喘发作是过敏原、感染、心理因素三者相互作用的结果，没有一种因素可以单独引起哮喘发病。
据统计：以心理因素为主要诱因者占30%，过敏反应合并精神因素者占50%，以呼吸道感染为主要诱因者占40%。
第二十四章：哮喘患者性生活注意事项
多数支气管哮喘患者可以过正常的夫妻生活，也可生育。反复发作的重度患者应该积极治疗，切勿消极等待，因为如果哮喘不能获得有效控制，可能引起阻塞性肺气肿并影响心肺功能，从而对性功能造成影响，哮喘患者过性生活时应注意以下几点：
1、必须私用皮质激素药物治疗的患者，尽可能选择气雾吸入的给药方式，而且要控制剂量，以免损害性功能。
2、性生活前，准备一些止喘药物以防止哮喘突然发作。事前吸入β2受体激动剂，可以减少性激动引致哮喘发作的几率。
3、由于受凉容易诱发支气管哮喘，所以进行性生活时应注意保暖。
4、支气管哮喘患者如有性功能障碍现象，或者打算生育，应该向有关医生咨询，不要羞于启齿或擅自用药。
相关阅读延伸：哮喘二十四章经-上卷
哮喘：二十四章经（中卷）春季处处好风光，哮喘患者，怎能少得了你？
春天到了，哮喘的“冬天”却来了
......
赞赏
当前时间： 
E-Mail: