小儿急性支气管炎的防治

关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病，可分为数十种，本篇只讲述最常见的痛风关节炎和骨关节炎。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。据统计我国50岁以上人群中半数患骨关节炎，65岁以上人群中90%女性和80%男性患骨关节炎，严重者寿命约缩短10～15年。那么，该如何预防关节炎呢？

急性支气管炎大多继发于上呼吸道感染后或传染时（如麻疹、流感、百日咳等）。小儿急慢性支气管炎一年四季均可发生，尤以冬春季节为多，3岁以下小儿多见。发病可急可缓，大多先有上呼吸道感染症状，初期表现干咳，继之逐渐加重，伴呼吸道分泌物加多，如继发细菌感染，数日后痰液有黏液转为脓状。幼小婴儿不易咳出痰液，常留于喉间发出漉漉声或将痰液咽入消化道。其他症状尚有发热、乏力、食欲不振及呕吐等。肺部听诊常可闻及干罗音或粗水泡音。急性支气管炎治疗不及时，就会发展成慢性支气管炎。目前对该病是否为一种独立疾病仍存在不同的看法。部分学者认为可考虑为婴儿支气管哮喘或轻型小儿支气管哮喘，另部分学者认为由于该病在婴幼儿中发病率较高，多数存在自然缓解的可能，故认为仍沿用此诊断名称为恰当。国内儿科学会呼吸学组几次讨论，从临床和预后考虑，喘息性支气管炎为独立性疾病。

本病可因多种原因及诱因所致，如婴幼儿解剖生理特点、感染或其他因素引起支气管粘膜充血、水肿、分泌物不易咳出，剌激平滑肌产生支气管痉挛而引起喘鸣。其临床特点：

1、多见于3岁以下的婴幼儿，常有湿疹及其他过敏史；

2、常继发于上呼吸道感染之后，病情大多不重，发热常为低→中度，肺部可听到较多中粗湿史音，不固定，伴喘鸣；

3、喘息一般无明显发作，非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋；4、有一定的复发性，大都与病毒感染有关。大多数预后良好，随着年龄增长复发次数减少，于4-5岁前痊愈。部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。急性支气管炎主要是由病毒引起，如鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等。此外，肺炎球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、葡萄球菌等细菌也可引起本病。小儿免疫功能较低下，在气温骤变或空气污染的环境下特别容易诱发支气管炎。小儿急慢性支气管炎属于中医的“咳嗽”范畴。其发病主要是由肺气湿降引起，但与其他脏腑也有一定关系。小儿易为风热或风寒所伤，由于风寒、风热之邪由表入里，肺中津液化为痰液，痰阻气道，肺气失于宣肃，上逆为咳。如痰从热化，则为痰热咳嗽；痰从寒化，则为痰饮咳嗽；脾虚，痰湿内盛，上聍于肺，则为痰失咳嗽。咳嗽日久不愈，则可致肺脾两虚或肺阴不足之症。临床所见，多数慢性风湿性关节炎属于风寒湿痹。教材根据风寒湿等邪的不同而分型别类，如行痹、着痹等。但临床所见到的往往比较复杂，通常是风寒湿三邪共存，而主要症状则取决于哪个邪气最为猖獗而已。疼痛呈游走性的为行痹，遵循行因行用的用药法则，我多以鸡血藤取效；疼痛剧烈属寒者，可以考虑用细乌梢蛇、辛、附子；对湿邪为盛的着痹，或温阳或健脾以化湿邪，同时用木瓜、防己等利关节；久病入络或见肢体拘挛者，可用虫药搜剔之，如全蝎、地龙、白僵蚕、蜂房等。热痹多见于急性发作期或阳旺体质患者。个人喜用大剂量豨莶草、土茯苓等，因为它们还具有解毒之功，能明显对抗风湿致病因子——链球菌。小儿急性支气管炎临床征象特征因为婴幼儿呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能均较差；加之婴幼儿的咳嗽反射弱，气管和支气管壁黏膜上的纤毛运动功能差，不能自行排痰；同时婴幼儿呼吸道分泌的SigA（分泌型免疫球蛋白A）、IgA、IgG及其亚类的量均少，抗感染的能力差而弱，而且黏膜分泌有杀菌功能的溶菌酶、补体、乳铁蛋白等数量少且活力低，故更易患呼吸道炎症。临床征象特征1.“上感”后引起发热、喷嚏、流清涕、烦躁不安、食欲差等不适症。2.紧接着发生咳嗽、呼吸不畅：①病毒感染者多为干咳、声响。②细菌感染或病毒与细菌混合感染的咳嗽似有痰样（也叫湿咳），但小儿不会吐出，以致发热日渐加重；咳嗽时易发生恶心，甚或呕吐。3.若治疗恢复顺利者往往在2星期左右症状日渐减轻或康复；若仍然咳嗽不止并伴痰鸣声，全身症状不减，则应怀疑病情扩散引发肺炎等症。复发性支气管炎临床上有些支气管炎患儿，有明显反复发作史，每月发作1次以上，每年发作多达4次以上。临床表现如急性支气管炎症状，经过抗感染、祛痰、止咳等治疗后好转，但易复发。至5-6岁后渐见缓解。致病原检查多为病毒感染，亦不能排除过敏、体质及环境等因素。部分病例可发展成慢支气管炎或支气管哮喘。急性支气管感染时，周围血白细胞总数正常或偏低，由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高、中性粒细胞增多。胸部X线检查：肺纹理增粗或正常，偶有肺门阴影增浓。诊断依据临床表现诊断不难，诊断要点：1、以咳嗽为主要表现；2、婴幼儿有呼吸急促；3、肺部听诊可闻及干性罗音，或闻及不固定粗、中湿罗音；4、胸部X线检查，仅为肺纹理增粗。鉴别诊断1、病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别（见上呼吸道感染）。2、支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。3、肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。4、毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。5、支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别，见支气管肺炎节。治疗措施一般治疗：①加强护理、多喝温开水保证尿量达mL以上，一是防脱水加重发烧，二是有助排出毒素（包括病毒产生的毒素和发烧产生的代谢废物），有利于减轻症状；饮食宜清淡可口易消化，忌食刺激性或寒凉类食物；还可口服维生素C每日50～mL，有一定的辅助解毒作用；维生素B1每日服10mg也是有好处的。②干咳者可用雾化吸入，以减轻咳嗽的不适感。③注意适当增加饮水量，促进血液循环和排尿量，以充分排出病菌的毒素和代谢的废物。维持每日尿量在mL以上。④重视饮食营养的摄入，使患儿的免疫系统不受或少受损伤，有利病情顺利恢复。⑤保持患儿卧室空气清新，但要防冷风侵入，以防咳嗽频发，还要防炒菜油烟刺激咳嗽加重。⑥每日给患儿口服维生素C和A，有助增强患儿的解毒功能和减轻呼吸道的损伤。针对病因的治疗：①是病毒感染引发的疾病，可选用针对性强的抗病毒药，但要预防药物的不良反应。②是细菌感染引起的，可选用敏感性强而无耐药性且不良反应少的抗生素。对症治疗：①高烧者可适当用退热剂；咳嗽或伴呕吐者可用雾化吸入剂，分次吸入，以润滑气管及支气管有助减轻咳嗽。②呼吸急促或烦躁不安者可间断吸氧，既有助减轻患儿通气和换气的困难，又有助增加动脉血的氧分压，使患儿能安静入睡，也有利于患儿大脑及全身细胞代谢的顺利运行，还有保证心脏的耗氧需求，减轻或防止心肌损伤。综上述，要想提高治疗效果，西药对症治疗见效快，杀细菌的抗生素针对性强；中药杀病毒作用强且不良反应少，同时也可抑杀细菌和其他致病菌；在纠正电解质紊乱和酸碱失调方面也有好的效果；还能促进受损组织的修复，促进机体免疫系统功能，防止或减少并发症的发生，使患儿病情平稳改善，并保护其他脏器。预防措施1.不去患儿家串门（包括家长和小孩）；最好也别让患儿家长来访。2.尽可能不去人多而杂的公共场所或市场与餐馆。3.孩子出门或上托幼机构应戴口罩。4.每日口服维生素C50～mg，有增加抗病解毒、对抗有害自由基的功效。5、注意保暖保暖对急性支气管炎的预防和护理都有重要意义。6、适量补水小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿补水。7、营养充分小儿患病时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食。8、翻身拍背患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1－2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。9、退热如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。10、保持室内环境患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。尧舜小儿支气管炎隔物灸症状：多为腺病毒所致。早期为感冒症状，流涕，咳嗽，喷嚏，发热，一般温度在37.6~38.5℃左右，偶尔超过40℃以上。喉部及肺部有痰鸣音。当症状加重，并在肺部闻及湿性啰音及哮鸣音后，合并诊断为支气管肺炎。患儿正气不敷，卫外失职，感受外邪，使肺失宣肃，或久病之后，由脾肺损及肾，导致肾不纳气等辩证：外邪犯肺，肺失宣降治疗：宣肺止咳平喘贴敷穴位：支气管炎贴贴膻中穴、双肺腧，发热贴贴涌泉穴，风热感冒贴贴大椎穴小儿支气管肺炎症状：呼吸三凹征，气促，呼吸偶有困难，肺中下部闻及湿、感性啰音。