妊娠合并急性胆囊炎和胆石病

妊娠期急性胆囊炎的发病率仅次于急性阑尾炎，70%急性胆囊炎患者合并胆石病。

妊娠与急性胆囊炎和胆石病的相互影响：

妊娠期本病的发生率并无增加，但妊娠对本病有重要影响：1、在体内孕激素作用下，血液及胆汁内胆固醇浓度增加，胆酸、胆盐可溶性发生改变，使胆固醇容易析出形成结晶；2、孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积，容易导致胆固醇沉积形成结石；3、雌激素降低胆固醇粘膜上皮对钠的调节，使粘膜吸收水分能力下降，影响胆囊浓缩功能。胆囊炎和胆石病可发生于妊娠各个时期，但以妊娠晚期更多见。

妊娠期患急性胆囊炎有发生坏死、穿孔及形成胆汁性腹膜炎的倾向。发热及疼痛有可能引起胎儿窘迫及诱发宫缩引起流产、早产的危险。

临床表现及诊断：

妊娠期急性胆囊炎的表现与非孕期基本相同。在夜间或进食油腻食物后发作，表现为突发右上腹绞痛，阵发性加重，疼痛可向右肩或右背部放射，常伴发热、恶心、呕吐。查体右上腹压痛、肌紧张，有时深吸气胆囊区有触痛反映。部分患者在右肋下缘可触及紧张而有触痛的胆囊。B型超声检查是首选的辅助检查，可见胆囊体积增大、壁厚、大部分患者显示有结石影响。白细胞计数升高，但常在妊娠期的正常范围内。肝功能异常表现为丙氨酸转氨酶和门冬氨酸转氨酶轻度升高。

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