▲本报记者武冬秋
近日，美国内科医师学会（ACP）和疾病预防控制中心（CDC）联合发布最新成人急性呼吸道感染（ARTI）抗菌药物使用临床指南，对抗菌药物的使用进行了严格规定。（AnnalsofInternalMedicine年1月19日在线版）ARTI包括急性无并发症支气管炎、咽炎、鼻窦炎和普通感冒。ARTI是造成急性成人门诊和抗菌药物处方的最常见原因。抗菌药物的过度使用是抗菌药物耐药的重要因素，抗菌药物可引起严重不良反应，包括过敏反应、艰难梭菌相关性腹泻、多药耐药菌相关的二重感染。
支气管炎患者除非怀疑肺炎，否则不使用抗菌药治疗急性支气管炎是导致成人不恰当抗菌药物处方最多的ARTI综合征。急性支气管炎是成人门诊就医的最常见原因，除非怀疑肺炎，支气管炎患者不建议使用抗菌药物。急性咽炎患者明确是A组链球菌咽炎，才可使用抗菌药大多数咽炎由病毒引起，常见的原因包括鼻病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒等。急性咽炎症状包括咳嗽、鼻塞、结膜炎,声音沙哑,腹泻,或口咽病变(溃疡或小泡)。根据患者症状，疑似A族链球菌咽炎（持续发烧、前颈淋巴结炎、扁桃体见分泌物等）应进行快速抗原
检测试验和（或）培养，只有对明确证实链球菌咽炎的患者才可使用抗菌药物。成人急性咽炎患者有咽喉痛症状者可选择镇痛治疗,如阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药物和喉糖。咽炎症状持续时间不足1周不需要使用抗菌药物，因为其对缓解症状无帮助且可能会带来不良反应。急性鼻窦炎症状严重才可行抗菌药治疗急性鼻窦炎的临床症状包括鼻塞、脓性鼻涕、上颌牙齿疼痛、面部疼痛或压力、发烧、疲劳、咳嗽、嗅觉减退或嗅觉缺失症、耳朵压力或丰满、头痛和口臭等。急性鼻窦炎患者症状持续存在10d以上、有严重症状、出现高热（＞
39℃）、脓涕或面部疼痛持续至少3d、症状持续5d应进行抗菌药治疗。普通感冒患者不应使用抗菌药治疗普通感冒可能包括下列部分或全部症状:打喷嚏、鼻涕、喉咙痛、咳嗽、轻度发热、头痛和不适。症状是依赖于宿主炎性反应的特定病毒感染。普通感冒的并发症包括急性细菌性鼻窦炎、哮喘恶化、中耳炎，抗菌药物对这些并发症并没有疗效。医生应告诉患者感冒症状常会持续存在2周左右，如症状加重或持续时间过长应立即就诊；告诉患者没必要使用抗菌药治疗，指导患者进行对症治疗即可。
专家点评
落实抗菌药物合理应用
▲医院呼吸与危重症医学科曹彬
该指南说明，不仅中国，美国急诊科和全科抗菌药物滥用也很严重。指南阐述了四种病，一共引用69篇文献，其中部分文献是综述、Meta分析及其他学会的指南等。说明在ARTI抗菌药物方面的临床研究不多。推荐不使用抗菌药物容易，难在如何落实。
首先，曾有研究发现ARTI患者就诊时，处方抗菌药物平均只需要2min就好；但是如果不处方抗菌药物则需要20min，因为需要多花费时间向患者和家属解释不处方抗菌药物的理由。
其次，该指南把慢性肺病和“免疫缺陷状态”排除在外，但临床还有很多其他情况需要考虑，如慢性心衰、慢性肾病、高龄老人（年龄＞70岁）、脑血管意外吞咽困难患者等。不同宿主状态患者罹患ARTI是否需要使用抗菌药物，其实指南并没有给出答案，而恰恰这部分患者ARTI时是否需要使用抗菌药物才是临床北京哪有看白癜风的白癜风可以完全治好吗
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