小编导读
相信世上没有不爱美的人吧，但如何保持姣好的身段、美丽的容颜呢？这其中，肠道就起到了很重要的作用，不仅能吸取营养，还能排泄残渣，可很多时候，人体肠胃就会出现一些问题，比如慢性肠炎，进而出现便秘等问题，影响人体容颜与健康，该如何搞定慢性肠炎的困扰？中医治法得知道！
一、辨治思路
慢性肠炎属于“久泻”、“腹痛”等范畴。初因感受外邪或饮食不洁或情志不遂等原因损伤脾胃，致使脾虚湿盛，邪滞肠中，又复因正虚邪恋而迁延日久，最终脾肾亏虚，诸邪胶结，缠绵难愈。
本病从邪实看，以湿为多，亦可见寒、热、痰、瘀、食滞等。从正虚看，以脾虚为主，亦可兼有肾虚。因是慢性病，故多数虚实夹杂。对腹痛症状而言，多数是因为邪滞肠道引起，其中湿热比较多见。这些患者可能喜食辛辣，或者曾经因为饮食不洁患过急性胃肠炎而未彻底痊愈，导致湿热蕴结肠内，阻滞气机，发为腹痛、泄泻。我们都知道葛根芩连汤善治此证，我补充的是一点用药剂量分配问题。患者疼痛部位在脐周，便后无缓解，其病位应在小肠，心与小肠相表里，故重用黄连入心以清小肠湿热；患者腹痛并有便意，泻后痛减，或见里急后重，病位应在大肠，应适当多用黄芩。除芩、连之外，蒲公英、白头翁等也是十分实用的药选。有时热重于湿的患者可能会出现便秘现象，我多选大剂量蒲公英或者适量大黄来泄热。针对气滞，我喜欢用枳实和木香来调气机。此二药对胃肠道的兴奋和抑制有双向调节作用，可以快速缓解腹痛症状。
因情志不遂引起发病的多与肝脾不调有关，另外还有比较常见的是因为过食寒凉或者素体阳虚而见寒湿象的，这些就属于肉桂、干姜的适应证了。
本病脾虚，运化失常，气虚下陷，见湿盛泄泻，治当健脾升阳。我常用炒白术、茯苓、苍术、党参等扶运中土，健脾止泻。升阳则选黄芪或葛根。白术、茯苓能补脾祛湿，其中白术偏补脾益气，茯苓偏渗湿止泻，同用补脾力盛。有的患者腹胀不痛，食少身重，舌苔腻，看似脾虚，实乃湿困，此时当宣化湿浊，湿除则脾健，用茯苓、苍术更宜，苍术燥湿作用尤强。党参大剂量可宣通，小剂量反壅滞，针对虚实夹杂患者，大剂量党参可以起到补不壅塞，且不敛邪之作用，但对存虚证患者就只能用小剂量了。
久病不愈，累及于肾，见肾阳不足，或素有肾阳不足导致脾阳不运的，多表现为五更泻。胃肠纳食消谷，传化糟粕有赖于脾阳的温运，然中土之阳根于命门，命门不温，则脾阳不运，故肾阳不足引起的五更泻为更深层次的虚损，比单纯脾虚泄泻严重，顽固。温补肾阳可以釜底加薪，助脾运化，我多选附子、肉桂、补骨脂等补命门火。
久病滑脱，需要收涩，可选诃子、石榴皮、仙鹤草、赤石脂等。
二、用药心得
1.车前子，乌梅
腹泻的治疗，可用车前子利小便以实大便，也可用乌梅敛肠止泻防脱。利水与涩肠为治标之法，腹泻日久，必有阴津耗损，用车前子利小便恐有加重阴津耗损之嫌，而出现口干渴症状。乌梅不仅可以涩肠止泻，还可以生津止渴。二药合用，可相互取长补短，并协同增强疗效。
2.白芥子
慢性肠炎见大便有黏液，腹痛，时泻时止，痰也。此痰非白芥子搜利不能除。大便有不消化食物，食积也，可用山楂消之化之。腹胀纳呆，口腻喜卧，湿阻也，厚朴燥之行之。痰凝气滞，食积水停皆可令人泻。实者泻之，通因通用，亦为治泻之法。
3.补骨脂
命门火衰而阴寒内盛，五更时阳气未复，阴寒盛极，令人洞泻不止，此乃五更泻。补骨脂温补脾肾，可釜底加薪，使水谷腐熟，而泄泻自止。肾开窍于二阴，肾虚不固见泄泻可用五味子补之敛之。脾失健运而泄泻则当用白术补之运之。泄泻因虚而起者，补法为其治也。
4.防风，升麻
受风感邪，引发腹泻，自当散其邪。所谓清气在下，则生飧泻。脾虚下陷，以此二药升提，亦为治泻之法。风药属阳，性能胜湿，如地上沼泽，风之即干。此二药升清阳之气，用于风邪湿邪引起的泄泻，常有意想不到的效果。
5.枳实，葛根
有的患者便秘与腹泻交替出现，此多为脾虚不运，气滞湿阻。脾虚湿盛则泻，脾运呆滞则秘，故需要以四君子补脾助运，配葛根、枳实，一升一降，调畅气机。同时，泻得葛根则止，秘得枳实则通。
6.白术，白芍
有的患者因情志引发，为肝旺乘脾，属于肠易激综合征的多，治疗自当以痛泻要方抑木扶土。然当脾虚渐愈后，需要酌情递减白芍用量，可使柔肝不碍脾。
三、辨证施药
1.寒湿
小腹冷痛，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加重，大便清稀无味，舌暗淡，脉沉迟。用药可选附子、干姜、苍术等。
2.湿热
腹痛有灼热感，进辛辣食加重，大便不爽，味臭，或干或黏，便时肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数。用药可选葛根、黄芩、黄连、白头翁等。若兼有阳虚脏寒，表现寒热错杂，可选乌梅丸加减。
3.食滞
脘腹满闷，腹痛泄泻，泻后痛减，可伴有不消化食物，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。用药可选山楂、麦芽、厚朴等。
4.肝脾不调
腹痛腹泻每因情志不遂而复发，大便时泻时结，同时伴有胁胸胀闷、善太息等症，舌淡红，脉弦。用药可选柴胡、白芍、白术等。
5.脾胃虚弱
腹痛隐隐，大便溏稀，稍进油腻则加重，同时食少纳呆，乏力倦怠，舌淡脉弱，用药可选党参、白术、茯苓等。
6.脾肾阳虚
晨起腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，同时肢冷畏寒，腰腿酸软，舌淡苔白，脉沉迟无力。用药可选补骨脂、肉豆蔻、五味子等。
7.瘀阻肠络
腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，腹泻或见脓血，舌有瘀斑或舌暗，脉弦而涩。用药可选三七、五灵脂等。若兼有痰，表现大便黏，便后不爽，可加白芥子、桔梗等。
版权声明
本文选自《用药杂谈（2版）》（中国中医药出版社出版，汪庆安著），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（鍖椾含鏈�濂芥不鐤楃櫧鐧滈鍖婚櫌鍖椾含鍝娌荤枟鐧界櫆椋庡尰闄㈡渶濂?
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