急性扁桃体炎的诊断与治疗

01急性扁桃体炎是什么？

急性扁桃体炎是指扁桃体的急性非特异性炎症，是很常见的咽部疾病，多出现在春秋季节，并且儿童与青年发生率较高。

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急性扁桃体炎的分类

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1.根据病理分类

1、急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于表面粘膜且多由病毒引起,扁桃体表面黏膜充血、无明显渗出物。

2、急性滤泡性扁桃体炎：炎症多侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，并且扁桃体隐窝之间的粘膜下有黄白色斑点，多由细菌引起。

3、急性隐窝性扁桃体炎：主要为混合性感染，病变起于隐窝感染且隐窝口有混合性渗出物。

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2.根据致病的病原体分类

1、急性细菌性扁桃体炎：A群β溶血性链球菌为本病的主要致病菌，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等也可引起本病。

2、急性病毒性扁桃体炎：病毒也是急性扁桃体炎的主要病原体，常见病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。

3、其他病原体导致的急性扁桃体炎：如沙眼衣原体、肺炎支原体等。

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急性扁桃体炎的症状

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1、全身症状：

主要表现为起病比较急，并且伴有畏寒高热数天、头疼、乏力、肌肉酸痛等症状，小儿患者还会因为高热引起抽搐、呕吐、昏睡等症状，上述症状急性滤泡性扁桃体炎与急性隐窝性扁桃体炎较多见。

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2、局部症状：

以咽痛最为常见，常出现一侧向两侧呈放射痛且伴有吞咽困难的情况；少数患者还会出现语言含糊不清的现象，严重时会导致呼吸困难；不仅如此由于病症发作时会波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋的症状。

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急性扁桃体炎并发症

由于抗菌药物的使用，目前并发症已明显减少。可分为局部并发症和全身并发症。1、局部并发症：为急性炎症直接侵犯邻近组织所致，可导致颈部深部的感染，例如咽后脓肿、咽旁脓肿及扁桃体周围脓肿等，还可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎，向下蔓延可引起急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等。2、全身并发症：目前一般认为，全身并发症的发生多与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关，反复发炎的扁桃体会变成“叛徒”，可引起风湿热、急性肾小球肾炎、急性关节炎（常侵犯肩、肘及膝关节，小关节较少受累）等。急性扁桃体炎后出现风湿热者，心脏并发症尤为多见。

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治疗原则

1、一般治疗：卧床休息、清淡饮食、多饮水、加强营养及保持排便通畅；咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。2、抗菌药物的使用：病毒性急性扁桃体炎常为自限性，无需使用抗菌药物治疗，可以考虑使用中药等治疗。A群β溶血性链球菌为本病的主要致病细菌，对于有细菌感染证据的急性扁桃体炎患者，β内酰胺类为抗菌药物治疗的一线首选药物，抗菌治疗应以清除病灶致病菌为目的，疗程至少10d，根据病情轻重，决定给药途径。青霉素类，如：阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸制剂等口服为推荐药物。头孢类抗菌药物由于抗菌谱更广，也可以作为一线药物治疗。对青霉素过敏的患儿或考虑为肺炎支原体感染者，建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗。3、局部治疗：包括含漱液及局部含片等，也有一定疗效。较大儿童可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口。含片和局部喷剂也可使用。4、中医中药：可以考虑使用中医中药起到疏风清热、消肿解毒的治疗作用。5、手术治疗：指南推荐在急性期2周后，并符合以下条件时可考虑扁桃体手术摘除治疗。根据扁桃体炎的发作次数来决定是否手术，主要根据以下原则：（1）在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。（2）在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。（3）在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。其他指征：（1）扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。（3）白喉带菌者经保守治疗无效时。（4）不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。（5）其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。

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小结

急性扁桃体炎是咽科常见病。咽部检查扁桃体改变以及血常规检查使得诊断更加容易。治疗首要目的是选择有效抗生素，控制感染，防止出现并发症。本病虽然是常见疾病，也需要考虑咽喉部其他炎症可能，重视咽部周围器官检查，避免误诊误治。

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