一不留神，宝宝就咳起来了
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爸妈必知的呼吸道常识
宝宝咳嗽，多半与呼吸道疾病相关。
我们呼吸时，空气所经过的通道就叫呼吸道。呼吸道的成员包括：鼻、咽、喉、气管、支气管。呼吸道可以分为上、下两部分：通常将鼻咽喉称为上呼吸道，气管和各级支气管称为下呼吸道。上呼吸道是气体进入下呼吸道的门户，可以温暖、湿润、过滤吸入的空气。具体的解破图如下：
在呼吸道表面，分布有粘液和纤毛，它们能温暖、湿润和净化吸进来的空气。粘液可以粘住空气中的颗粒粉尘、致病菌，然后这些脏东西经过纤毛的摆动往外运输，最终由口腔排出，从而防止有害物质深入肺组织，保护呼吸系统。下呼吸道呢，除了输送气体外，还有部分气体交换的功能。
上呼吸道感染和下呼吸道感染的症状不同，这样分类之后有助于进行呼吸道疾病的诊断，从而选择恰当的治疗方法，一般来说，上呼吸道感染的病情多较轻，且危害较小。
如何处理宝宝的不同咳嗽
感冒：普通咳嗽急性上呼吸道感染，简称感冒，是指喉部以上呼吸道的感染，是儿童时期最常见的疾病。它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，可诊断为“急性鼻咽炎”、“急性扁桃体炎”、“急性咽炎”，一般3~7日恢复。
生病原因引起上呼吸道感染（感冒）的病原约90%以上的病原体为病毒，主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道病毒（多说一句，病毒感染吃抗生素没用）；当然也有细菌和其他微生物引起的，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体感染。
判断方法1、诊断要点
(1)感冒通常急性起病，但临床表现轻重差异很大。
(2)婴幼儿局部症状常较轻，全身症状较重，部分婴幼儿护理不当可骤然在高热初期出现高热惊厥（高烧抽风）。婴幼儿期可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿及颈淋巴结炎，感染向下蔓延可引起支气管炎和肺炎。
(3)年龄大的儿童症状近似成人，全身症状轻而局部症状重，表现为头痛、咽痛或腹痛。年龄大的儿童链球菌咽峡炎可引起风湿热和肾炎。
2、两种特殊类型上呼吸道感染
(1)疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒引起，多见于夏秋两季。急性起病、高热、流涎、咽痛、拒食、呕吐等；咽部明显充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4毫米大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程一周左右。
(2)咽—结合膜热：由腺病毒3、7型引起，多见于春夏季节，可在儿童较集中的地方引起小流行，临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征。表现为高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性结合膜炎，颈部、耳后淋巴结可肿大，病程约1~2周。
治疗和护理1、适当休息，注意隔离，多饮水，近易消化饮食。
2、控制感染
本病多为病毒感染，一般不使用抗生素。常用药物包括：
年幼病重，有细菌感染可能或有并发症时可选用磺胺药口服或青霉素肌注。
病毒唑（氮唑核苷）三为广谱抗病毒药。
金刚烷胺对甲型流感病毒有效，及其制剂流感糖浆。
3、对症治疗
1）降温。高热时物理降温（温水擦浴），或用退热剂，如对乙酰氨基酚或布洛芬。婴幼儿可用安乃近滴鼻，每侧鼻孔1~2滴。
2）镇静止惊。烦躁不安或高热惊厥可用苯巴比妥钠或其它镇静止惊剂。
3）鼻塞。先清除鼻腔分泌物后用0.5~1%麻黄素或鼻眼净滴鼻、哺乳前或睡前15分钟滴用。
预防措施增强机体抵抗力，防止病毒侵入是预防上感的关键。
1、注意体格锻炼，多在户外活动，提高耐寒能力，如冬季冷水洗脸及擦浴。
2、合理喂养，提倡母乳喂养及时添加辅食，积极防治营养不良，佝偻病，贫血等慢性疾病。
3、加强护理，气候变化时应及时增添衣被，避免受凉。
4、加强卫生宣教，保持室内空气新鲜，少去公共场所以避免接触呼吸道感染患者。
喉炎：小狗叫一样咳嗽急性感染性喉炎为喉部粘膜急性弥漫性炎症，以声嘶、小狗叫样咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难为临床特征，引起的喉梗阻常为儿科急症之一，药物治疗见效时，通常12~24小时好转。
生病原因可发生于任何季节，以冬春季常见，多见于婴幼儿，由病毒或细菌感染引起，常见病毒为副流感病毒1型，其他有副流感病毒2、3型、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。亦可继发于麻疹、百日咳等急性传染病。
判断方法急性起病，以声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣、吸气性呼吸困难为表现，注意判断喉梗阻程度。
治疗和护理1、控制感染
病情严重或发展迅速的病儿多为细菌感染，可选用青霉素、庆大霉素等单用或两种合用。无效或疑为金黄色葡萄球菌感染可给予红霉素，新型青霉素等。
2、肾上腺皮质激素
有喉梗阻时应用，可使炎症及水肿较快消散。轻症可选用强的松口服，重者氢化可的松、甲基强的松龙或地塞米松静滴，剂量偏大，1~3次症状好转即停用。
3、对症治疗
1）雾化吸入布地奈德。
2）烦躁不安者，酌情给予镇静剂，可交替使用，禁止用吗啡类药物，以免抑制呼吸。
3）呼吸困难者及病情医院，需要给氧及输液和营养。
4）气管插管或切开。经上述治疗喉梗阻症状仍无明显好转，以及喉梗阻严重者需要气管插管或施行气管切开术。
预防措施增强机体抵抗力，防止病毒侵入是预防喉炎的关键。
1、注意宝宝的体格锻炼，多带孩子去户外活动，提高耐寒能力，如冬季冷水洗脸及擦浴。
2、合理喂养增强抵抗力，提倡母乳喂养及时添加辅食，积极防治营养不良造成的免疫力低下。
肺炎：先干咳后有痰肺炎是指不同的病原体或其它因素（如吸入羊水、动植物油和过敏反应等）所致的肺部炎症，是婴幼儿时期重要的常见病、多发病。四季均可发病，尤以冬春气温骤变季节多见，一般病例经恰当治疗，首先精神好转，体温逐日下降，气急青紫在2~3日内消失。肺部罗音由细变粗而消失，咳嗽常于最后好转，总共需7~10天。典型腺病毒肺炎须2~3周，金葡菌肺炎可更长。
生病原因支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，以婴幼儿多见，全年均可发病，以冬、春寒冷季节多发。病原以病毒和细菌为主，引起不同年龄肺炎的病原不同，肺炎链球菌是最常见的细菌病原，近年随着侵入性检查与操作的增加，广谱抗生素的大量使用，耐药细菌性肺炎有增加趋势，呼吸道合胞病毒是最常见的病毒病原体。
判断方法发热不稳定，多为不规则发热，新生儿、重度营养不良可不发热或体温不升。多伴有中毒症状，包括纳差、烦躁和嗜睡，重者可出现意识障碍和惊厥，临床中以呼吸衰竭多见。早期为干咳，以后有痰，可出现气促和紫绀。新生儿则表现为呛奶，口吐白沫。可有呕吐、腹泻、少数可出现胃肠道出血，甚至发生中毒性肠麻痹。极重型病例可发生多器官功能衰竭。
当然，儿童肺炎可细分为毛细支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、腺病毒肺炎、肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎等等，需要由医生作进一步诊断。
治疗标准1．一般治疗
保持室内空气流通，室温保持在20℃左右，相对湿度60%。保持呼吸道通畅，经常变换体位，以利痰液排出。保证足够入量，不能进食者，须由医生静脉补充营养。
2．抗感染治疗
①肺炎球菌肺炎：首选青霉素或羟氨苄青霉素，复方新诺明等。病情重或疑有混合感染时可选用新型青霉素，先锋霉素等，用药时间应持续至体温正常后5~7天或症状、体征消失后3天。
②金黄色葡萄球菌肺炎：第1、2代头孢菌素，新型青霉素，万古霉素等。疗程宜长，一般于体温正常后用药2周或总疗程6周。
③支原体或衣原体肺炎大环内酯类抗生素，如：红霉素、阿奇霉素、交沙霉素等，疗程2~3周。
④病毒性肺炎：三氮唑核苷，肌注、静脉滴注或雾化吸入，主要针对呼吸道合胞病毒。干扰素肌注或雾化吸入；中药针剂静脉滴入或雾化吸入，但其疗效未经循证医学证实。
3．对症治疗。给氧、降温、祛痰、吸痰、镇静等。
4．糖皮质激素。中毒症状严重，严重喘憋，中毒性脑病，感染性休克，呼吸衰竭者可短期应用。
5．并发症治疗。发生脓胸、脓气胸、张力性气胸者应及时做胸腔穿刺，抽脓抽气，若脓液量多、粘稠，经反复穿刺抽脓不顺利者，可行胸腔闭式引流。
预防措施1.应带孩子积极锻炼身体，提高身体免疫力，注意避免淋雨受寒、疲劳等诱发因素。
2.应保证孩子周围环境温度适当，避免过冷或过热；
3.应尽量避免接触感冒患者以免交叉感染，房屋内应定期开窗通风，适当外出运动。
4.饮食宜清淡易于消化，忌食油腻腥荤、辛辣刺激食物。
哮喘：持续咳嗽+喘息支气管哮喘是儿科常见慢性气道变态反应性疾病。临床上表现为反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽等症状，常在清晨或夜间发作或加重。该病与起病年龄、病情轻重、病程长短、治疗方法及家族史有关。大多数经过正规治疗，约20~80%儿童在青春期前后完全缓解。
生病原因由多种炎性细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引气道狭窄，进一步影响宝宝呼吸。
判断方法1、哮喘的诊断主要根据病史(包括家族史，个人过敏史)、体征、辅助检查及治疗效果。
1）儿童哮喘的诊断标准：①年龄≥3岁，喘息反复发作；②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音,呼气相延长；③支气管舒张剂有明显疗效；④除外其他喘息、胸闷和咳嗽等疾病。
2）咳嗽变异性哮喘诊断标准：①咳嗽持续或反复发作4周，常在夜间和/或清晨发作，运动后加重，痰少，无感染症或长期抗生素无效；②支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)；③有个人过敏史或家庭过敏史；④气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。
治疗标准1、治疗原则
坚持长期、持续、规范化、个体化；
发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘；
缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健，全球哮喘防治创议(GINA)提出哮喘长期管理的阶梯式治疗方案。
2、常用药物：
药物遵医嘱用就好了。
预防措施预防哮喘的发作是支气管哮喘现代治疗的重要组成部分。主要的措施有：
1）哮喘患儿的系统管理；
2）避免过敏原和诱发因素；
3）预防呼吸道感染；
4）哮喘儿童的心理教育。
慢性咳嗽：一直咳不停咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。根据病程的长短，儿童咳嗽分为急性咳嗽（病程在2周以内）、迁延性咳嗽（病程在2～4周）和慢性咳嗽（病程超过4周）。不同原因造成的慢性咳嗽治疗时长不同，治疗效果也不相同。
生病原因常见的宝宝慢性咳嗽原因：
其他如心理因素咳嗽、过敏性（变应性）咳嗽，非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎比较复杂，还需医生来进行明确的诊断。
判断方法造成宝宝慢性咳嗽的原因比较多，列举最常见的：
1．咳嗽变异性哮喘是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；
2.上气道咳嗽综合征是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。临床特征和诊断线索：（或）持续咳嗽4周，伴有白色泡沫痰（或）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和复清咽等症状；
3.（呼吸道）感染后咳嗽是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。临床特征和诊断线索：（1）近期有明确的呼吸道感染病史；（2）咳嗽持续4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；
4.胃食管反流性咳嗽占儿童慢性咳嗽的4．7％。值得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。临床特征与诊断线索：（1）阵发性咳嗽最好发的时相在夜间；（2）咳嗽也可在进食后加剧；
所以如果宝宝咳嗽超过4周，那就赶紧带宝宝去看医生吧。
治疗标准儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。对慢性咳嗽患儿要注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素。儿童慢性咳嗽常见病因的治疗原则如下：
1.咳嗽变异性哮喘治疗
可予以口服B2受体激动剂（如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等）作诊断性治疗1～2周，也有使用透皮吸收型B2受体激动剂（妥洛特罗），咳嗽症状缓解者则有助诊断。一旦明确诊断咳嗽变异性哮喘治疗，则按哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。
二、上气道咳嗽综合征治疗
根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治疗方案：
1．过敏性（变应性）鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。
2．鼻窦炎：予以抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗。
3．增殖体肥大：根据增殖体肥大程度，轻～中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1～3个月并观察等待，无效可采取手术治疗。
三、（呼吸道）感染后咳嗽治疗
（呼吸道）感染后咳嗽通常具有自限性，症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。
预防及护理措施尽管慢性咳嗽只是一种症状，但是能导致这种症状出现的疾病有数十种之多。所以针对不同的疾病，都有不同的应对方式。除了及时就诊之外，在家爸妈们可以这么进行护理：
1.提高宝宝免疫力。在家勤洗手，在外自备餐具和免洗手消毒液，且尽量避免前往人群集中的场所（实在要去的话，最好戴口罩）。
2.明确过敏原。过敏导致的慢性咳嗽，明确孩子的过敏源、避免接触过敏原是最重要的事情。还可在家常备一些抗过敏的药，如氯雷他定。
3.使用家庭洗鼻器。如果患有鼻窦炎、鼻后滴漏综合征，可以使用家庭洗鼻器来经常清洗鼻腔，可以缓解孩子咳嗽。
4.家庭雾化很重要。对于咳嗽变异性哮喘的宝宝，家庭雾化仪属于非常好的家庭护理方法。特别是偶尔干咳和刺激性干咳的孩子，常用生理盐水进行雾化治疗，有利于湿化气道，缓解咳嗽。
所以慢性咳嗽不可怕。要多按照医生意见操作，做好家庭护理，力争让宝宝早点百多咳嗽的困扰。
在家如何护理宝宝咳嗽
对于频繁咳嗽的宝宝，医院实在是太麻烦了。所以孩子咳嗽的家庭护理方法非常重要。如果孩子的咳嗽并不影响他的食欲、睡眠和其他日常活动，家长可观察为主，医院。
此外，可参考以下几种宝宝咳嗽护理方法：
1.鼓励孩子多排痰
痰液是呼吸道分泌的粘液，如果孩子能够自主咳出痰的话，就要鼓励孩子咳嗽，以免堵在呼吸道里引起其他问题；如果宝宝太小不能自主咳痰，那父母可以用空掌拍背帮助孩子排痰。
2.尽量保持室内空气清新、湿润
空气对呼吸道的刺激也会引起或加重咳嗽，如空气太脏或太干燥都会加重咳嗽，所以北京的雾霾天尽量不要让宝宝外出活动。
天气好、蓝天白云的时候，应多开门窗通风，使屋内空气保持清新；
天气不好、雾霾遮天的时候，可以用空气净化器来改善室内空气；
若空气太干燥，也可以用加湿器增加室内湿度，使室内湿度保持在40%～50%左右。
3.利用水蒸气
水蒸气可以润湿呼吸道。睡前可以让宝宝在充满蒸汽的浴室中待一会后，也有助于缓解咳嗽。
4.尽量远离烟雾
含有颗粒粉尘的烟雾最好不要让孩子接触；避免孩子主动和被动吸烟，它们都可能加重咳嗽。
此外，还可参考一下美国儿科学会缓解宝宝咳嗽的指导意见：
3个月～1岁：咳嗽时给宝宝喂5～15mL温水或苹果汁，每天4次；
1岁以上：可以喝2～5mL蜂蜜（一岁以内孩子不能吃，以免肉毒素中毒。）
6岁以上：可以用止咳糖浆，没有的话可以用硬糖。
医院
1、呼吸持续增快，明显快于该年龄段呼吸频率。
2、吸气困难，出现明显吸气喉鸣（特别是在安静状态下），吸气胸骨上出现凹陷，喉炎及异物吸入宝贝有可能会出现这种情况。
3、呼气发憋，呼气明显延长，呼气相可闻哨声，哮喘或喘息的宝贝容易出现这种情况。
4、口周青紫，呼吸困难缺氧的表现。
5、突然出现剧烈呛咳，面色改变或呛咳不止，特别是在玩小玩具和吃东西时，这时有异物吸入的可能。
6、鼻堵严重影响睡眠及进食，特别是1岁以下的小婴儿和新生儿应用生理海水后无明显缓解。
7、流鼻血持续不易止住，特别是外伤后，有的需要耳鼻喉科医生特殊治疗后才能止血。
8、感冒后流涕鼻堵大于两周应耳鼻喉科就诊，注意有无鼻炎；流黄涕，有异味，伴晨起头痛，应五官科就诊，注意有无鼻窦炎。
9、反复发热伴严重咳嗽，频繁阵咳影响睡眠，要注意下呼吸道感染可能；咳嗽持续大于2周，特别是大于4周，运动后咳著，夜间咳著影响睡眠，应该就诊于呼吸专业；若有鼻炎，老有鼻分泌物，仅夜间咳应就诊于耳鼻喉科。
10、持续打鼾，出现呼吸暂停，或保证睡眠时间情况下醒后仍精神欠佳，影响注意力应耳鼻喉科就诊注意有无腺样体肥大。
11、三个月以下宝宝，出现呛奶、明显咳嗽、吐沫应重视，需就诊注意有无肺炎。
宝宝咳嗽如何食疗
九款止咳美食，酸酸甜甜还有汤
1白萝卜适宜人群：一连数日咳嗽不止，晚上难以入睡的孩子。
制作方法：每晚把半截萝卜切成片，用清水煮，萝卜熟后用茶杯或小碗将汤汁滤出了喝。连续喝几天，咳嗽会渐渐痊愈。
2梨子适宜人群：咳嗽有痰，感染秋燥的孩子。
制作方法：梨子是很好的秋季水果，对于止咳、去燥有很好的疗效。蒸熟了的梨具有清热润肺止咳化痰的作用，且在蒸的过程中，还可以加入其他的食物或药物，以增强止咳化痰的功效。其中，最常用的要数川贝冰糖梨。
3栗子适宜人群：咳嗽有痰，慢性腹泻的孩子。
制作方法：栗子冬季应季美食，糖炒栗子闻名天下，不仅能够起到养胃健脾、补肾强筋、活血止血、止咳化痰的功效，是冬季养生的进补佳品。特别适用脾胃虚寒引起的慢性腹泻，肾虚所致的腰酸膝软、肢体麻木、小便频繁者食用。但栗子不宜给孩子吃太多，容易上火。
4石榴适宜人群：感染秋燥的孩子。
制作方法：秋冬正是吃石榴的季节，也是石榴成熟的季节。石榴有生津止渴的作用，凡是感觉口燥、津液不足，都是可以吃石榴，能够清热解毒，润肺止渴。
5金桔适宜人群：想给孩子预防感冒咳嗽和支气管炎。
制作方法：金橘有很好的止咳作用，每天可食3次，每次5-6颗，也可起到预防的效果。金橘皮薄，有特殊芳香，可连皮生吃，亦可浸酒饮。吃金橘可强化鼻咽黏膜，预防感冒。金橘浸酒服用，可预防支气管炎。
6莴苣适宜人群：咳嗽较厉害，生长期的孩子。
制作方法：莴笋叶的营养远远高于莴笋茎。莴笋饮食中所含的氟元素，可参与牙釉质和牙本质的形成，参与骨骼的生长。除此之外，秋冬季患咳嗽的人，多吃莴笋叶，还可平咳。
7蜂胶适宜人群：希望提高免疫，预防咳嗽的孩子。
制作方法：蜂胶的主要成分是低聚果糖，它能改善肠道的微生态，减少细菌滋生，长期服用，有防治疾病、提高免疫力之功效。可抗病毒及增强免疫能力，医学界证实能有效改善咳嗽的发生率。
8罗汉果适宜人群：有肺热或肺燥咳嗽，百日咳及暑热伤津口渴的孩子。
制作方法：罗汉果味甘性凉，归肺、大肠经，有润肺止咳，生津止渴的功效，适用于肺热或肺燥咳嗽，百日咳及暑热伤津口渴等。罗汉果洗干净，把外壳挖破，连皮带瓤一起放在水杯中加开水泡。泡出的水呈红褐色，略有甜味，口感很好。喝完续水，一天喝数次。一天后咳嗽大为减轻，两天后便可痊愈了。
9柚子皮适宜人群：咳嗽有痰，有咳喘的孩子。
制作方法：柚子皮味辛苦甘，性温，有化痰止咳、理气止痛的功效，主治咳喘、气郁胸闷、小腹冷痛、食滞、疝气等，所以吃完柚子别扔皮。制作成柚子茶，可以止咳化痰、润肺清肠功效，柚子皮除可做成除臭剂与烤肉酱。
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