雾化虽然安全但也不要滥用,雾化生理盐水其

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￥科普文章汇总￥雾化。童爸汇总的关于雾化的科普文章。最后修订：.11.25。

关键词：雾化,布地奈德,普米克,沙丁胺醇,特布他林,异丙托溴铵,吸入器,储雾罐,百瑞。

综述：雾化吸入是一种安全的给药方式，因为是局部用药所以副作用更小。雾化虽然安全但也不要滥用，雾化生理盐水其实多是安慰剂。对于儿童毛细支气管炎（喘息性支气管炎），年的美国儿科学会AAP指南不建议常规使用沙丁胺醇雾化，也不建议使用激素，不建议门诊高渗盐水雾化等方案，只有住院病人可考虑高渗盐水雾化。UpToDate指出“对于患有细支气管炎和严重疾病的婴儿和儿童，可能需要对吸入支气管扩张剂进行一次试验。在治疗前和治疗后一小时内客观评估支气管扩张剂反应。如果有临床反应，雾化支气管扩张剂治疗可根据需要每4-6小时进行一次（根据临床状况），并在呼吸窘迫症状和体征改善时停药”。不光是咳嗽和支气管炎不推荐雾化，根据UpToDate临床顾问，即便是肺炎也并不常规推荐使用雾化吸入治疗的方案。

雾化不是用来止咳的！雾化一般用于急性哮喘发作或支气管炎伴有明显的呼吸困难、哮喘的控制用药、喉梗阻等疾病。雾化药都是处方药，因此孩子是否需要做雾化，应该在医生指导下决定，而不建议自行雾化治疗。1岁和3岁儿童的雾化药物用量基本是一样的，这是因为雾化的药物有多少进入到孩子的下呼吸道，是和孩子的肺活量有关，年龄越小的孩子肺活量越小所以吸入量就越少。当雾化药品进入到下呼吸道时就已经在局部起效了，并不需要通过肝肾代谢才能起效。而口服药物则需要经胃肠道吸收进入血液，再通过血循环达到肺组织局部，这所需时间及总药量就大得多。而通过雾化从呼吸道黏膜吸收进入血液的药量却很少，所以雾化治疗方法的全身副作用会比口服要小很多。最新的专家共识指出：地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶、氨溴索注射液，利巴韦林注射液以及各种中成药因没有雾化剂型，均不推荐用作雾化药物使用。当婴幼儿有喘息需要治疗的时候，有条件的情况下应该选择雾化治疗，如果已经在雾化的前提下根本没有必要同时口服支气管扩张药美普清（丙卡特罗）等药品。

翟医师：看到有些婴幼儿，喘的时候，有些医生开的有口服的支气管扩张药，例如美普清（盐酸丙卡特罗），不得不提醒一下：因为有了更安全有效的雾化/吸入药，这类口服平喘药欧美等国已经多年不建议用于儿童了。年WHO的建议是：只有吸入无法进行时，才考虑口服这类药。到了年，WHO干脆把此类药的口服剂型踢出目录。国内指南提到：考虑到此类药的不良反应，不主张长期使用。脆把此类药的口服剂型踢出目录。

常用雾化药物都是处方药，所以需在医生指导下使用，不同雾化药物所起的作用是不同。糖皮质激素主要是抗炎、减轻呼吸道炎症反应；支气管扩张剂主要是舒张气道、缓解气道痉挛、平喘。支气管扩张剂常见有两种，前者为沙丁胺醇和特布他林选择一种即可，后者为异丙托溴铵（常见品牌为爱全乐）。异丙托溴铵作用更强，一般作为二线使用，如果有必要可能会与前者联合使用。常见的雾化药品可必特（吸入用复方异丙托溴铵溶液）就是硫酸沙丁胺醇和异丙托溴铵的复方药品。目前国内已上市的糖皮质激素的雾化剂型有布地奈德(普米克令舒)、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松三种，吸入用布地奈德最为常用，这也是世界卫生组织儿童基本药物目录中唯一推荐的吸入激素，安全性良好。在雾化激素的使用过程中，个别患儿使用不当可能出现口腔真菌感染，通过吸药后及时漱口或暂时停药（1～2天）和局部抗真菌治疗即可缓解。有时候还会出现声音嘶哑等，停药后就可自行消失。吸药后清水漱口可减少局部不良反应的发生；带着面罩雾化的孩子，需要用温毛巾清洁洗脸。童爸提醒：只要药物总量达到3-4ml，就可以不加生理盐水；生理盐水是拿来凑数的，为了让雾化液体总量达到3-4ml以上。

付亦男儿科医生：再说布地奈德雾化。原则非常简单，，普通感冒不需要，流感不需要，毛细支气管炎不需要，病毒感染引起的喘息不需要，就连喉炎首选是地塞米松（除非特殊情况给不了地米）也不需要。但是对于哮喘的孩子，这个药就非常重要了，是持续性哮喘重要的控制药物之一，注意并不是用于哮喘的急性发作，而是不管有没有发作每天都要按时使用1-2次的控制药物。

翟医师：看这毛细支气管炎指南：不要给支气管扩张剂，不要给激素和肾上腺素，不要给高渗盐水雾化，不要给抗生素，不要抗病毒。给什么药？什么药也不给。有一种喘，叫幸福地喘。细支气管炎(bronchiolitis)的宝宝们，很多虽然有喘，呼吸也快，但精神状态好，该玩还玩，吃奶也不错，这种宝宝经常被称为happywheezer，是可以在家观察的。

翟医师：这个季节（12月）的婴儿，咳嗽，流鼻涕，随后有喘鸣，呼吸加快，吃奶也少了，99.9%是毛细支气管炎。不要雾化，不要激素，不要抗生素，没有例外。

翟医师：这里谈的是多发生在一岁以下宝宝的毛细支气管炎，特别是那些小婴儿的第一次喘。大孩子的喘息，需要根据情况决定是否需要口服或者吸入激素。童爸点评：这个季节主要是指12-2月，在社区和门诊可以控制的婴儿毛细支气管炎，父母要多学习，才能避免滥用药物。当然婴儿也可能出现继发的严重疾病，父母还是要时时刻刻观察，有了严重症状要及时就医。

翟医师：茶碱类药物（包括多索茶碱）对毛细支气管炎没有效果。对其他原因的儿童喘息，基本也没有茶碱的一席之地：剂量小了没效；剂量稍大，又可能出现心脏/神经系统严重副反应。没有血药浓度监测，儿童不建议用此类药。可惜治喘的药对毛细支气管炎都是没有效果的，我一般建议尝试一次沙丁胺醇雾化，雾化完了检查一下孩子，有效的话（可能性很小）就继续雾化；喘没有好转，就不再雾化。毛细支气管炎合并细菌感染的几率很低。

翟医师：天冷了，很多学龄前儿童感冒后开始喘，一般考虑是病毒感染诱发的喘息，俗称喘息性支气管炎。这种情况是病毒感染，一般不需要用抗生素。可以雾化吸入，或者用气雾剂＋储物罐吸入。雾化单用一种支气管扩张剂就行，这个时候用布地奈德不会有什么效果。沙丁胺醇市面上有两种，左边的一般是半支加1ml生理盐水。右边的一支就行，可以不加盐水。

罗百竹：有宝妈提出了一个问题，为什么很多医生喜欢让孩子雾化生理盐水呢？看过科普的家长都应该知道——雾化是针对下气道的治疗，而不是针对鼻腔症状的，单独雾化生理盐水意义不大。但为什么很多医生还是会推荐孩子雾化生理盐水呢？知贝健康某位医生这样回答生理盐水雾化和三凹征：其实目前雾化生理盐水主要目的是湿化鼻腔部，如果孩子能够主动或者配合洗鼻这个过程，不用生理盐水雾化也是没有问题的。但如果孩子因为抗拒做鼻腔护理，那么生理盐水雾化就是能令鼻咽部分泌物稀释的最好方法了。不单是生理盐水，所有雾化治疗都可以令气道局部降温，从而引起气道痉挛产生咳嗽。所以我们雾化治疗以后，观察病情变化是非常重要的，如果雾化完以后咳嗽较前更加频繁了，那雾化就不要再继续做了；但如果雾化以后没有不舒服的感觉，可以继续雾化治疗，继续观察咳嗽的变化。三凹征的出现代表了孩子呼吸用力，但呼吸用力有很多的原因，鼻子堵塞也可以是一种原因。主要还是要数数呼吸频率，看看一分钟呼吸多少次，如果只有呼吸费力，但呼吸频率还是平稳的话，也不需要太担心，继续加强鼻腔护理。童爸点评：在现实里医生还要考虑必须给家长开点无害的东西作为安慰剂，否则家长不答应或者家长过于焦虑就会给孩子使用了更糟糕的疗法（例如毒副作用不明确的中药）。

儿科大姚：雾化生理盐水的确是安慰剂，雾化高渗盐水在特定场景下有些研究，但证据也不是很多。真正有雾化给药指征是反复喘息、咳嗽变异性哮喘或者哮喘。其它证据都不强。现实中单纯的喘息，雾化支气管扩张剂，更多也是安慰。但假如单纯的喘息伴随有有呼吸费力、血氧饱和度不稳定、或者部分重症，下呼吸道梗阻表现明显，短期雾化可能也有帮助。

冀连梅药师：复方异丙托溴铵是指同时含有沙丁胺醇和异丙托溴铵，其说明书中明确说明不能其它药品混在同一雾化器中使用。如果是单方的异丙托溴铵，是可以和布地奈德一起雾化的。但异丙托溴铵很少单独作为宝宝咳嗽喘息的首选治疗药物，一般需要和沙丁胺醇或其它药物一起使用。如果宝宝咳嗽喘息首先需要明确病因，喘息发作时可首选沙丁胺醇雾化，一般在5分钟内起效，快速缓解宝宝喘息症状，缓解后可单用或联合布地奈德雾化，布地奈德的使用剂量可以根据孩子喘息的严重程度，使用半只或一只，但喘医院就诊。下面这张图表由

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梅昕药师提供，仅供大家参考：

翟医师推荐儿童雾化首选定量吸入器+储雾罐，而不是嗡嗡响的雾化机。储雾罐价格便宜，噪音小，方便，时间短，对孩子面部接触残留少。童爸点评：有宝妈反馈pari阀门太紧宝宝吸不好，国产储雾罐内壁不光滑容易药物残留，宝妈推荐AeroChamber雾罐，价格大概港币。一些医生推荐德国百瑞（PARI）储雾罐，可以方便在京东或天猫购买。储雾罐配合气雾剂使用，小于三岁用面罩，三岁以上用喷嘴即可，其治疗效果等同于甚至优于家用雾化机，价格低廉又方便携带，是很多靠谱医生一致推荐的雾化方法。需要强调储雾罐对孩子配合度的要求也高，不然效果也不好，两岁内儿童可能很难配合。

如何选择雾化机？有宝妈咨询翟医师，家用雾化机效果怎么样，有推荐的品牌吗？翟医师回答：鱼跃元左右就行，雾化器结构很简单，贵贱效果没有明显差别。有宝妈反馈知贝健康肖彦医生也是推荐欧姆龙两三百元雾化机即可。有宝妈咨询翟医师，家用雾化机效果怎么样，有推荐的品牌吗？童爸提醒：其实家庭里一般不需要购买雾化机，哮喘儿童更推荐定量吸入器+储雾罐。

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