远程会诊指导治疗喘息性支气管炎急性发作一

年11月25日

甘肃中医张掖群病例讨论

病案部分

患者，女性，35岁，生活在高原3年。

主诉：间断性咳嗽、胸闷、气喘半年。

现病史：患者因家庭矛盾，时常生气，又因上夜班工作劳累过度，经常性出现咳嗽、胸闷气喘。咳嗽以夜间睡觉平躺时及晨起为甚，咳少量白痰，不易咳出，每次发作持续约10-20分钟，经口服氨茶碱片、复方甘草片，喷沙丁胺醇气雾剂，症状逐渐缓解。平时怕冷，腰痛，痛经，月经量多，有血块。年6月10日，查肺部CT未见异常，医院门诊考虑为支气管哮喘，给于止咳平喘中药服用（中药如下：?苏子10g甘草6g紫石英10g竹茹10g建曲10g姜半夏10g当归10g沉香3g香附10g栀子10g前胡10g肉桂3g黑附片10g苍术10g厚朴10g陈皮10g补骨脂10g川芎10g），1个半月未发作。至年11月22号上完夜班后上述症状再次发作。

刻下症：咳嗽气喘，胸闷气短，神疲乏力，入睡困难，口干，痰黄粘稠，不易咳出，喜热饮及右侧耳鸣，饮食可，大便干。

舌象如下图。请展老师及各位老师给予诊断与治疗，谢谢。

舌诊-1

讨论部分

展文国回复：这个病人是喘息性支气管炎急性发作。你给的方子是苏子降气汤加紫石英、沉香、肉桂降气止咳化痰平喘。方证对应。后来又出现反复是因为外感而诱发喘息性支气管炎急性发作，夜间不能平卧，咳嗽气喘加重。大便干，舌质红苔薄黄，舌尖红。说明心肺郁热，痰湿中阻，治疗以清肺止咳，化痰降逆，止咳平喘。方药：青龙苏黄止咳饮加减。

处方：麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，甘草10g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，紫石英15g，沉香3g，肉桂6g，桑白皮10g，葶苈子30g，大枣10g，大黄6g，金银花15g，连翘15g，鱼腥草20g，款冬花10g。水煎服，一日一剂。7剂。---展文国

张志杰包头市：舌质紫暗，月经夹块，血瘀证明。苔黄厚腻痰热蕴肺，夜间及晨起症状加重，大便先干后溏肾阳不足，脾气虚弱，阳虚证可知，病发于气，肝气不舒有滞。综上所述当为阳虚气滞，痰热蕴肺夹瘀证。治则：四逆散合小陷胸和桂枝茯芩丸加附子。请各位老师指正。乏力明显可加红参3g研粉冲服。

高生锜老师辩证：心气阴两虚，痰火内壅，瘀血阻滞。处方：川黄连，党参，麦冬，丹参，沙参，元参，五味子，郁金，降香，瓜篓皮，薤白，苦参，此方为抛砖引玉。病机，心气阴两虚，不能斡旋脾胃，导致中焦失衡，升降失调，浊邪上雍，心主血，君不明，十二宫危矣。

李亚吉老师：此病人由情志不畅引起年龄尚轻，虚证论少，里实夹瘀血壅滞气机，苔黄腻为里实郁而化热。应疏肝泻实，化瘀清热。方用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏。处方:

柴胡24g，黄芩10g，赤芍10g，枳实10g，半夏15g，大黄6g，桂枝15g，茯苓24g，丹皮10g，桃仁10g，杏仁10g，桔梗6g，石膏30g。

于坚老师：热盛伤阴，用沙参麦冬汤加白果、地龙、葶厉子、僵蚕、浙贝母。

信息回馈部分二诊，年12月1日：经展老师指导，给予口服中药：麻杏石甘汤、苏子、白芥子、莱菔子、紫石英、沉香、肉桂、桑白皮、葶苈子、大枣、大黄、金银花、连翘、鱼腥草、款冬花。服用5天，患者白天胸闷明显好转，咳嗽以晨起及后半夜为甚，但咳嗽程度及持续时间明显减轻，气喘再未发作，睡眠欠佳，大便已正常，无干燥。

舌象如下：请展老师及各位老师指导下一步治疗，谢谢。

舌诊-2

展文国回复：舌质暗红苔白腻，肺热痰瘀。效不更方上方加地龙30克、浙贝母10克。---展文国。

三诊，年12月10日：展老师你好，经继续服用10天，患者胸闷明显减轻，呈阵发性，咳嗽及咳痰明显减轻，喘未再发作，睡眠可，饮食可，大便通畅。

舌诊如下：请展老师指导下一步治疗，非常感谢展老师！！！

舌诊-3

展文国回复：舌质红苔薄黄。辨证属于心肺瘀热，痰湿中阻。以麻杏石甘汤加苏黄桑杏花伴草，枳实竹茹二陈随加味。

处方：麻黄10g，苏子10g，竹茹10g，款冬花10g，生姜6g，杏仁10g，桑叶10g，茯苓20g，紫菀10g，黄芩10g，石膏30g，半夏10g，陈皮10g，苍术10g，炙甘草10g，枳实10g，鱼腥草10g，大枣4枚。水煎服，一日一剂。7剂。--展文国

编者按语：本例喘息性支气管炎急性发作，张定君医生已经给于苏子降气汤加紫石英、沉香、肉桂降气止咳化痰平喘，方证对应，取得了很好的治疗效果，但是后来又出现反复是因为外感而诱发喘息性支气管炎急性发作，夜间不能平卧，咳嗽气喘加重。舌质红苔薄黄，舌尖红，辨证属于心肺郁热，痰湿中阻，以清肺止咳，化痰降逆，止咳平喘治疗。方药：青龙苏黄止咳饮加减。就是一小青龙汤祛风散寒，化饮解表；苏子、白芥子、莱菔子、款冬花祛痰止咳；紫石英、沉香、肉桂温肾纳气，止咳平喘；桑白皮、葶苈子、大枣、大黄、金银花、连翘、鱼腥草清热解毒；诸药合用取得了初步的疗效。二诊咳喘减轻，咳痰减少，加地龙化痰止咳，解痉平喘；浙贝母化痰止咳。三诊咳喘已经明显好转，舌苔薄黄，心肺郁热仍未清解，以麻杏石甘汤清泻肺热，紫苑、款冬花、陈皮、半夏化痰止咳，桑叶、黄芩、鱼腥草清热化痰而收功。

展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在国家级和省级刊物上发表学术论文余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。

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编辑：张若楠

校稿：陈柏材马生昌展文国张定君

编审：展文国

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