急性胆囊炎和胆石病及妊高征并发心衰

急性胆囊炎和胆石病

1、非手术治疗妊娠合并急性胆囊炎，绝大多数合并胆石病，主张非手术疗法。多数经非手术治疗有效。

非手术治疗包括：

（1）饮食控制：应禁食，必要时胃肠减压，缓解期给予低脂肪、低胆同醇饮食。

（2）支持疗法：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

（3）抗感染：需选用对胎儿无害的广谱抗生素，如氨苄西林以及头孢唑林钠、头孢噻肟钠等。

（4）对症治疗：发生胆绞痛时给予解痉镇痛药，如阿托品、哌替啶肌注。缓解期给予利胆药物，如苯丙醇、非布丙醇等。

2、手术治疗经：非手术治疗效果不佳且病情恶化者，或并发胆囊积脓、胆囊穿孔及弥漫性腹膜炎时，应尽快行手术治疗。于妊娠早、中期行腹腔镜切除胆囊，对母儿较安全，对妊娠无明显不良影响。

于妊娠晚期手术时，应行术式简单的胆囊造瘘。保持引流通畅，伴胆管结石者，行切开取石及引流木。术后注意有无宫缩，及时给予黄体酮等保胎治疗。

妊高征并发心衰诊断依据：

①中度以上妊高征、浮肿明显或浮肿不显但体重增加明显者；

②发病多在妊娠晚期，分娩期和产后24～28小时；

③心衰前常有干呛咳、呼吸困难、端坐呼吸，心率bpm，颈静脉怒张，心脏扩大，心电图显示心肌损害，肺底啰音等；

处理：处理原则与内科急性左心衰及肺水肿相同。

西地兰0.4mg+10%葡萄糖20～40ml，缓慢静推，2～4小时后酌情重复；酚妥拉明10～20mg加于5%葡萄糖ml静滴，安定10mg肌注；速尿20～40mg静推，待心衰控制后根据病情终止妊娠，近年多数认为剖宫产较自然分娩更为有利。产时产后处理与妊娠合并心脏病者同。