儿童急性上呼吸道感染临床路径

（一）适用对象

第一诊断为急性上呼吸道感染

（二）诊断依据

1.上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，病情轻重程度相差大，一般年长儿轻，婴幼儿重。鼻部症状如鼻塞、鼻涕、发热、咽痛，婴幼儿可有呕吐、腹泻。重症为高热、头痛、乏力、咳嗽，可引起高热惊厥、急性腹痛。

2.查体咽后壁淋巴组织充血、淋巴结肿大，疱疹性咽炎咽部可有疱疹、溃疡。急性扁桃体表面可见点状白色渗出物。

3.病毒感染一般白细胞数偏低或正常，细菌感染时白细胞数多增高，，严重者可降低，但是中性粒细胞百分数仍增高。

（三）治疗方案选择

1.充分休息、解表、清热、预防并发症。

2.病毒感染多用中药，细菌感染应用抗生素，支持疗法、局部治疗。

（四）标准住院日为3-5天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.急性上呼吸道感染疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。

（六）住院期间检查项目

1.必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）C反应蛋白（CRP）、病毒抗体；

（3）肝肾功能、血电解质、心肌酶谱；

2.根据患儿的病情，怀疑脓毒症时做降钙素原（PCT）、血培养；怀疑EBV感染时做外周血细胞形态；有反复呼吸道感染者细胞免疫、体液免疫等。

3.必须复查的检查项目

（1）血常规、CRP

（2）肝肾功能、电解质（必要时）

（七）药物选择与使用时机

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[]43号）执行

（八）出院标准

1.一般状况良好

2.连续3天腋温37.5℃

（九）变异及原因分析

1.合并以下并发症，导致住院时间延长：

（1）感染自鼻咽部蔓延至附近器官，如鼻窦炎、喉炎、中耳炎、颈部淋巴结炎、上颌骨骨髓炎、支气管炎、支气管肺炎等。

（2）病原菌通过血液循环播散到全身，细菌感染并发败血症时可导致化脓性病症，如皮下脓肿、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿、泌尿系统感染等。

（3）由于感染和变态反应，可发生风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织病等。

2.诊断时须与其他疾病鉴别，如流感、过敏性鼻炎、急性气管支气管炎、细菌性肺炎、传染性单核细胞增多症、及各种发疹性疾病等，还要与重症感染早期鉴别。

下附急性上呼吸道感染临床路径表单

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