中医医案二陈汤加味治疗小儿痰湿咳嗽验

二陈汤出自宋代《太平惠民和剂局方》，为祛痰剂，具有燥湿化痰，理气和中之功，是治疗一切痰证之基础名方。二陈汤作为治痰名方，若临床辨证准确，对咳嗽治疗作用显著。笔者有幸治疗一例小儿咳嗽两月不愈之咳嗽，经辨证论治，采用二陈汤加味治疗，疗效显著，得出了一定思考及体会。现举验案及思考体会如下。

患儿，男，1.3岁，年9月20日初诊。

患儿龄小，不能自述，其母言患儿咳嗽，痰多，已近两月余，医院治疗，西医诊断为急性支气管炎。医虽给药甚多，但服用二十日无效，所花钱财已达千元。西医怀疑小儿气管畸形，医院进行检查。其母念其诸多不便，故寻余诊治。

时下，患儿咳嗽气急，痰多，难以咳出，纳差，二便正常，舌淡红，苔白。

诊断：咳嗽

辨证：痰湿蕴肺，

处方：二陈汤加味

法半夏6g陈皮6g茯苓9g炙甘草6g干姜9g细辛（先煎20分钟）3g五味子9g炒白术9g杏仁6g蜜紫菀6g蜜冬花6g

上药三剂，水煎服，一日四次，每次20—30ml

年9月29日二诊：患儿服药三剂后，其母述咳嗽痰多较有缓解，食欲增加，但其母述患儿早晨干咳后既而痰量多，似乎痰粘气管。故以前方略作调整：

法半夏9g陈皮9g茯苓9g生薏苡仁15g炙甘草3g干姜6g五味子6g杏仁6g蜜紫菀6g蜜冬花6g葶苈子6g炒紫苏子6g

上药三剂，水煎服，一日四次，每次20—30ml

年10月8日三诊：三剂药服用完毕，其母言患儿咳嗽痰多症状较之以前大减，晨起至午，咳嗽不足五次，痰液大减，但亦有痰液。余告知既有成效，守方再进三剂。

法半夏9g陈皮9g茯苓9g生薏苡仁15g炙甘草3g干姜6g五味子6g杏仁6g蜜紫菀6g蜜冬花6g葶苈子6g炒紫苏子6g

上药三剂，水煎服，一日四次，每次20—30ml。

年10月15日四诊，其母言患儿偶遇风寒，并有发热之势。故嘱咐其服用风寒感冒颗粒。后18日感冒痊愈，但病情再次加重。故继服前方六剂。

法半夏9g陈皮9g茯苓9g生薏苡仁15g炙甘草3g干姜6g五味子6g杏仁6g蜜紫菀6g蜜冬花6g葶苈子6g炒紫苏子6g

上药六剂，水煎服，一日四次，每次20—30ml。

年11月13日五诊，六剂服毕，其母述患儿活泼好动，精神甚加，偶有咳嗽咳痰，且痰液甚少。念患儿久为病扰，正气亏耗，虽邪气大退，但恐有回，故后方以健脾益气为主，化痰止咳为辅，扶正为主，驱邪为辅，予以六君子汤加味。

党参9g炒白术9g云茯苓9g炙甘草3g陈皮6g苦杏仁6g炒苏子6g生怀山药12g生薏苡仁15g蜜紫菀6g蜜冬花6g桔梗3g炒麦芽12g焦山楂9g

二剂，水煎服。水煎服，三日一剂，一日三次，每次20—30ml

服毕，其母述患儿诸症已除，恢复健康。

观前医之方，一剂药中，药味繁杂，或有半夏，厚朴等燥湿化痰，或有桂枝，防风等解表，或有山药、党参健脾养正，或有贝母，竹茹清化痰热，或有百合，牡蛎等养阴收敛。余甚为不解。中医辨证论治，“热者寒之，寒者热之”，患儿八纲辨证理应为寒，为何前医多用贝母，竹茹等清化痰热之药？患儿痰湿蕴肺，实邪亢甚，理当攻邪为主，然为何前医多用滋补之药？小儿痰湿咳嗽，只要辨证准确，服药数剂必有成效。综合患儿症状，其病机并不复杂，为典型痰湿蕴肺之咳嗽。诸多前医临证数载，必定经验丰富，然为何此病机简单之证却久治不愈？此引人深思！二陈汤为化痰名方，功效显著，适应病症广泛。无论湿痰，顽痰，或有形之痰，或无形之痰，若辨证为痰所致，皆可以之为基础，灵活加减应用。本证之中，患儿以咳嗽气急，痰多色白，难以咳出，为主症。故辨证属痰湿咳嗽。《中医内科学》第十四版教材痰湿咳嗽治之以二陈平胃散合三子养亲汤加减。患儿初诊，余思欲用之。然余深知小儿脾胃娇嫩，易伤难补。其病咳嗽，治之不能与成人想比。故仅用二陈汤加味，多用平和之药。初诊时以二陈汤燥湿化痰，以之为基，加干姜，细辛温化寒痰；加炒白术配合炙甘草，茯苓，陈皮健脾益气，培土生金，五味子收敛肺气，苦杏仁降气化痰止咳，蜜紫菀，蜜冬花润肺下气止咳。二诊时继以二陈汤为基，对前方略作加减，加薏苡仁健脾运湿，葶苈子泻肺中痰涎，炒紫苏子降气化痰。三诊守方继服三剂。四诊时，患儿痰湿咳嗽大势已去，但因感冒病情加重，故继服六剂。五诊，其母述患儿活泼好动，精神甚佳，偶有咳嗽咳痰，且痰液甚少。用六君子汤加减以善其后，健脾胃以培土生金，辅助正气，另加少许润肺下气化痰止咳之药，祛少留之余邪，并以少量桔梗为舟辑，以达肺金。

郑重申明：

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